【摘要】目的 总结几种不同皮瓣治疗拇指末节软组织缺损护理。 方法 对42例拇指末节软组织缺损患者采用 结果 40例皮瓣完全成活，1例皮瓣远端部分坏死，1例皮瓣表皮坏死。术后随访3－18个月，平均5个月，39例皮瓣的外形、功能均良好，全部恢复拇指的功能。

【关键词】拇指；不同皮瓣； 软组织缺损 护理

　　拇指功能占全手功能的50%，拇指末节软组织缺损为临床上常见的手外伤，因其修复在外观及功能上要求较高，故通常选用皮瓣修复。2008年1月～2011年10月，我院采用临指皮瓣、拇指推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例，术后皮瓣全部成活，外观及功能满意，现报告如下

１临床资料

1.1 一般资料

　　本组共42例，男30例，女12例；年龄16～64岁，平均33.4岁。均为外伤导致拇指末节软组织缺损，其中冲压伤14例，切割伤11例，电刨伤7例，碾磨伤10例。创面面积最小为0.8×1.5ｃｍ，最大为3.0×5.5ｃｍ。急诊行清创、皮瓣修复手术25例，清创后延期行皮瓣修复手术17例。

1.2 手术方法

　　清创后，测量受区面积，设计皮瓣大于缺损面积10％-20％。选择修复皮瓣如下：临指皮瓣4 例，拇指推进皮瓣15例（其中带神经血管蒂的V－Y推进皮瓣6 例，全指掌侧推进皮瓣9例），腹部真皮下血管网超薄皮瓣１2 例，食指近节背侧岛状皮瓣11例。

1.3 结果

　　本组病例除１例示指背侧岛状皮瓣出现皮瓣远端边缘坏死，１例腹部超薄皮瓣药物过敏后表皮坏死，经换药后愈合，其余皮瓣全部成活，成活率达95．2％，供区植皮全部成活。术后随访3－18个月，平均5个月，39例皮瓣的外形、质地及功能均良好。１例腹部真皮下血管网超薄皮瓣外观臃肿，１例全指掌侧推进皮瓣术后指甲畸形，１例食指近节背侧岛状皮瓣指腹欠饱满。皮瓣两点分辨觉：示指背侧岛状皮瓣平均为8.5ｍｍ，邻指皮瓣平均为9.8ｍｍ，推进皮瓣平均为4.8ｍｍ，腹部超薄皮瓣平均为11.3ｍｍ。

2  护理

2.1 心理护理

　　拇指是手部中最重要的手指，拇指功能占全手功能的50%，拇指未节受损，几乎丧失手掌的对掌功能，患者受伤后担心影响手部功能，以及术后外观对其生活、交际产生不良后果^[1]。这类患者求医心切，但手术要切取病人的自身组织行转位包裹，会造成新的损伤及创面，所以医护人员的心理支持非常重要，应用良好的神态、举止、和语言，多与患者交谈，给予安慰，使患者意识到自己被医护人员重视，产生安全感和信任感，从而得到心理满足，以减少精神紧张和情绪波动^[2]，鼓励患者一定要战胜自我，使患者认识到良好的心情理状态对手术的成功非常重要，从而保持乐观稳定情绪，积极配合医护人员，以最佳的身心状态接受治疗与护理理。

　　环境、手术方法、术后对其拇指的功能的恢复作用，向其介绍手术成功的病例，鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。

2.2 术前护理    

    术前一天剃除供区及受区的毛发，并用肥皂水仔细清洗皮肤，腹部取皮者使用松节油清洁肚脐，再用皮肤消毒液擦拭。尼古丁可使小动脉痉挛，血管阻力增加，血液黏稠度增加，是动脉危象的诱发因子，影响皮瓣的成活，术前告知患者及家属禁烟，说明吸烟对手术后手指皮瓣的危害性，对治疗的影响。

2.3 病房准备

　　术后患者安置在空气清新、阳光充足的单间空调病房，室温保持在25℃左右，湿度在60%～70%，定时开窗通风。保持环境安静、限制探视人员，绝对禁烟，每天定时做地面清洁卫生和空气消毒，床铺保持整洁、干燥，嘱病人多饮水，并帮助病人勤擦身、更衣，更换床单、被褥，保持病房舒适、整洁。

2.4 皮瓣的观察

　　皮瓣的颜色应红润，与健康的皮肤颜色一致或略红与健康的皮肤颜色，若颜色变灰白或暗紫，为血液循环障碍的表示，应及时查明原因及时处理，予以烤灯持续照射保持皮肤温度应在33~35℃，如皮温度低至27~31℃之间或低于健侧皮肤温度3℃，并伴有色泽的改变，提示发生血循环危象^[3]，毛细血管充盈时间1~2s为正常，术后皮瓣均有轻微肿胀，常于3~7天逐渐消退，术后48小时内每1小时观察血运一次。

2.5 皮瓣异常的处理

　　①皮瓣血管痉挛：一切护理动作要轻柔，避免造成疼痛刺激；患肢有效制动，保证舒适体位；加强保暖，患处可用40~60w烤灯局部照射，双嘧达莫，阿司匹林等解痉药物应用。②皮瓣水肿处理：抬高患肢，用棉签自皮瓣远端向近心端滚动；50%硫酸镁湿敷；必要时拆除部分缝线引流。

2.6 功能锻炼及健康教育

　拇指是手部中最重要的手指，手指的持握、摩擦和抓捏功能。拇指的功能取决于其长度、运动和感觉^［3］，故其末节软组织的损伤修复应尽量保留长度，移植组织的表皮应较厚以利于握持、耐摩擦，并要有良好的感觉，且随着社会的发展，还要注意其外形雅观，因此拇指末节损伤绝大多数需要皮瓣修复。

参考文献
[1]秦桂荣，断指再植术后发生血管危象的观察及护理对策.现代中西医结合杂志，2006，10（15）：20          
[2]方光荣，潘达德等，断指再植血管危象100例分析及处理[J].中华显微外科杂志，1987，10（3）：193
[3]吕青，王爱兰，丁自海等，现代创伤显微外科护理学，2001，8，1