不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损的护理

2015-03-13   文章来源:广西医科大学第一附属医院创伤骨科、手外科 周鸿雁 郑小敏 王琦 叶菁菁 廖少雁 宁达清    点击量:370 我要说

【摘要】目的 总结几种不同皮瓣治疗拇指末节软组织缺损护理。 方法 对42例拇指末节软组织缺损患者采用 结果 40例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端部分坏死,1例皮瓣表皮坏死。术后随访3-18个月,平均5个月,39例皮瓣的外形、功能均良好,全部恢复拇指的功能。

【关键词】拇指;不同皮瓣; 软组织缺损 护理

  拇指功能占全手功能的50%,拇指末节软组织缺损为临床上常见的手外伤,因其修复在外观及功能上要求较高,故通常选用皮瓣修复。2008年1月~2011年10月,我院采用临指皮瓣、拇指推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例,术后皮瓣全部成活,外观及功能满意,现报告如下

1临床资料

1.1 一般资料

  本组共42例,男30例,女12例;年龄16~64岁,平均33.4岁。均为外伤导致拇指末节软组织缺损,其中冲压伤14例,切割伤11例,电刨伤7例,碾磨伤10例。创面面积最小为0.8×1.5cm,最大为3.0×5.5cm。急诊行清创、皮瓣修复手术25例,清创后延期行皮瓣修复手术17例。

1.2 手术方法

  清创后,测量受区面积,设计皮瓣大于缺损面积10%-20%。选择修复皮瓣如下:临指皮瓣4 例,拇指推进皮瓣15例(其中带神经血管蒂的V-Y推进皮瓣6 例,全指掌侧推进皮瓣9例),腹部真皮下血管网超薄皮瓣12 例,食指近节背侧岛状皮瓣11例。

1.3 结果

  本组病例除1例示指背侧岛状皮瓣出现皮瓣远端边缘坏死,1例腹部超薄皮瓣药物过敏后表皮坏死,经换药后愈合,其余皮瓣全部成活,成活率达95.2%,供区植皮全部成活。术后随访3-18个月,平均5个月,39例皮瓣的外形、质地及功能均良好。1例腹部真皮下血管网超薄皮瓣外观臃肿,1例全指掌侧推进皮瓣术后指甲畸形,1例食指近节背侧岛状皮瓣指腹欠饱满。皮瓣两点分辨觉:示指背侧岛状皮瓣平均为8.5mm,邻指皮瓣平均为9.8mm,推进皮瓣平均为4.8mm,腹部超薄皮瓣平均为11.3mm。

2  护理

2.1 心理护理

  拇指是手部中最重要的手指,拇指功能占全手功能的50%,拇指未节受损,几乎丧失手掌的对掌功能,患者受伤后担心影响手部功能,以及术后外观对其生活、交际产生不良后果[1]。这类患者求医心切,但手术要切取病人的自身组织行转位包裹,会造成新的损伤及创面,所以医护人员的心理支持非常重要,应用良好的神态、举止、和语言,多与患者交谈,给予安慰,使患者意识到自己被医护人员重视,产生安全感和信任感,从而得到心理满足,以减少精神紧张和情绪波动[2],鼓励患者一定要战胜自我,使患者认识到良好的心情理状态对手术的成功非常重要,从而保持乐观稳定情绪,积极配合医护人员,以最佳的身心状态接受治疗与护理理。

  环境、手术方法、术后对其拇指的功能的恢复作用,向其介绍手术成功的病例,鼓励患者树立信心,积极配合治疗和护理。

2.2 术前护理    

    术前一天剃除供区及受区的毛发,并用肥皂水仔细清洗皮肤,腹部取皮者使用松节油清洁肚脐,再用皮肤消毒液擦拭。尼古丁可使小动脉痉挛,血管阻力增加,血液黏稠度增加,是动脉危象的诱发因子,影响皮瓣的成活,术前告知患者及家属禁烟,说明吸烟对手术后手指皮瓣的危害性,对治疗的影响。

2.3 病房准备

  术后患者安置在空气清新、阳光充足的单间空调病房,室温保持在25℃左右,湿度在60%~70%,定时开窗通风。保持环境安静、限制探视人员,绝对禁烟,每天定时做地面清洁卫生和空气消毒,床铺保持整洁、干燥,嘱病人多饮水,并帮助病人勤擦身、更衣,更换床单、被褥,保持病房舒适、整洁。

2.4 皮瓣的观察

  皮瓣的颜色应红润,与健康的皮肤颜色一致或略红与健康的皮肤颜色,若颜色变灰白或暗紫,为血液循环障碍的表示,应及时查明原因及时处理,予以烤灯持续照射保持皮肤温度应在33~35℃,如皮温度低至27~31℃之间或低于健侧皮肤温度3℃,并伴有色泽的改变,提示发生血循环危象[3],毛细血管充盈时间1~2s为正常,术后皮瓣均有轻微肿胀,常于3~7天逐渐消退,术后48小时内每1小时观察血运一次。

2.5 皮瓣异常的处理

  ①皮瓣血管痉挛:一切护理动作要轻柔,避免造成疼痛刺激;患肢有效制动,保证舒适体位;加强保暖,患处可用40~60w烤灯局部照射,双嘧达莫,阿司匹林等解痉药物应用。②皮瓣水肿处理:抬高患肢,用棉签自皮瓣远端向近心端滚动;50%硫酸镁湿敷;必要时拆除部分缝线引流。

2.6 功能锻炼及健康教育

 拇指是手部中最重要的手指,手指的持握、摩擦和抓捏功能。拇指的功能取决于其长度、运动和感觉[3],故其末节软组织的损伤修复应尽量保留长度,移植组织的表皮应较厚以利于握持、耐摩擦,并要有良好的感觉,且随着社会的发展,还要注意其外形雅观,因此拇指末节损伤绝大多数需要皮瓣修复。

参考文献
[1]秦桂荣,断指再植术后发生血管危象的观察及护理对策.现代中西医结合杂志,2006,10(15):20          
[2]方光荣,潘达德等,断指再植血管危象100例分析及处理[J].中华显微外科杂志,1987,10(3):193
[3]吕青,王爱兰,丁自海等,现代创伤显微外科护理学,2001,8,1

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