甲强龙在治疗急性脊髓损伤中的作用

2007-03-27 文章来源:admin 点击量:3036   我要说

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    在目前治疗脊髓损伤的药物中,唯一疗效确切,使用方便且应用广泛的药物是激素。其作用机理已人所共知。在临床实践中人们感受到,在脊髓受到损伤时,较大剂量的激素会使脊髓损伤的程度减轻,但使用多大剂量的激素、使用何种激素、是否会有副作用?人们不得而知。 90 年代初,美国在大范围临床随机对照观察研究的基础上,提出了大剂量甲基强地松龙的使用方法,并取得了较好的疗效。

     我院于 1993 年开始应用该药物治疗急性脊髓损伤,近 5 年来扩大应用于严重脊髓型颈椎病人或脊髓肿瘤患者的术前用药,以期减轻脊髓损伤症状。在临床应用中我们体会到该药确实能在一定程度上起到保护脊髓组织、减轻脊髓损伤的作用。在对严重脊髓疾患的术前用药时,一般于术前 1 小时给予冲击量,即公斤体重 30 毫克,术中不再给药,否则容易增加出血。在术中如出现脊髓损伤加重的症状时,可于术后立即给予常规量(冲击量加维持量),均可取得较好的治疗效果。在对于急性脊髓损伤的治疗中,该药的应用受到“窗口期”的限制,由于只能在伤后 8 小时内用药,相当多的患者不能在黄金时段内接受该药的治疗。这其中有急救转送的问题,也有医务人员重视不够,坐失良机的问题。有文献报道,在欧洲急性脊髓损伤患者应用甲强龙的比例也仅为 25% 左右。近几年来我们强调急救用药,使每个骨科医生都熟悉用药方法,对伤后 8 小时内入院的患者,一旦明确有脊髓损伤,立即在急诊处用药,然后再做相关的化验及影象学检查等处置,这样嬴得了时间,大大提高了患者用药的比例。

     在短期内用如此大剂量的激素是否会引起应激性溃疡是人们经常担心的问题,在临床应用中我们体会,该付作用并不明显。至今我科接受该药治疗的 83 人中,仅有一人在用药期间出现应激性溃疡,发现后立即停止用药,经对症处理好转,后证实该患者原有胃溃疡病史。该药为冲击疗法, 24 小时后立即停用,也不再应用其他激素,而激素引起的应激性溃疡则常与用药时间较长有关。

   甲强龙的临床效果有一些争论,大部分学者还是持肯定的态度,我们的临床应用结果显示,在一部分患者中效果较为明显,且该药无明显的副作用。对于脊髓损伤来说,其预后的决定性因素还在于原发损伤的程度,药物的作用是有限的,但该药的确切效果如何?对于不同程度的损伤能够在多大范围内保护脊髓的功能?这些问题尚需在基础和临床两方面进行深入的研究。我们建议目前应该在国内不同的地区建立各自的脊髓损伤治疗中心,使患者能够得到快捷、正确、有效的治疗,以减少伤残率或减轻伤残程度,同时有利于开展更加深入的临床研究。

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