带锁髓内钉在股骨干骨折中的临床应用

2007-02-09 文章来源:admin 点击量:1842   我要说

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【摘要】 目的 评价带锁髓内钉在复杂粉碎性股骨干骨折中的应用。方法 采用带锁髓内钉治疗23例复杂的粉碎性股骨干骨折。结果 23例患者平均随访15(3~27)个月,骨折全部愈合,下肢功能良好,1例膝关节功能欠佳。结论 带锁髓内钉在复杂的粉碎性骨折中的临床应用,扩大了手术适应证,具有创伤小、固定牢靠、能早期功能锻炼、减少并发症、疗效好等效果,值得基层医院推广。

    关键词 股骨干骨折 带锁髓内钉

     我院自2000~2003年利用带锁髓内钉治疗股骨干骨折23例。其中复杂的股骨干骨折波及粗隆下骨折7例。利用带锁髓内钉固定同时钢丝捆绑治疗,均取得满意疗效,现报告如下。

   1 资料与方法  

   1.1 一般资料 23例中男19例,女4例,年龄19~47岁,平均33岁,均为闭合性骨折。2例为砸伤,1例为股骨骨折术后钢板断裂,其余均为高处坠落伤,受伤距手术时间3~7天,平均5天。

   1.2 手术器械准备 我院均采用江苏武进第三器械厂生产的带锁骨髓内钉,股骨钉直径8mm~12mm,长度360mm~420mm。

   1.3 术前准备 (1)各项实验室检查:血、尿、便常规、肝功能、心电图、B超、配浓红细胞2U。(2)患肢及其健肢的全长X线片,测量髓腔的直径选择3种规格的带锁髓内钉消毒。

   1.4 手术方法 一般采用连续硬膜外麻醉,也可应用静脉复合麻醉。先采用侧卧位,从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口长约5cm,触摸大粗隆顶点,向粗隆内侧牵开骼胫束纤维,用手检查粗隆范围,入口应在粗隆的中线,选择大粗隆顶点偏内后侧为进针点,用开口器钻透骨皮质,锥子尖与髓腔一致,沿股骨轴线插进3cm~4cm。切开复位时,也可用尖头导针逆向寻找进针点。在插入髓内钉前要检查锁钉体外定位装置的对位情况,定位准确才可置入髓腔。选择合适的髓内钉,固定螺栓自手柄后方插入,钉子插入钉座,固定螺栓与钉固定在一起,先用手然后用扳手拧紧,沿导针将钉推进,钉的近端与大粗隆顶点平齐,可用滑动锤轻轻打入。主钉达到骨折近端时,先行复位,将游离骨块放置原位保持股骨长度,周围可用钢丝捆绑,主钉击入股骨下端后,改为仰卧位,保持下肢力线端正,先行远端锁钉,远端锁钉导向杆装好后,安装锁钉定位器,在前方做2cm的切口直达骨皮质,导向套管与皮质相连,用6mm钻头穿透前侧皮质并直达髓内钉前壁。用“U”型塞尺固定“T”型固定杆,助手用手轻轻触及此杆,用4mm钻头沿导向套管钻孔。将L型定位探杆固定较远端锁孔。然后打较近端锁孔,拧入较近端锁钉,后拧入远端锁钉,同样方法,锁近端锁钉。陈旧性骨折均取自体骨植骨。

    1.5 术后处理 (1)早期处理:术后2天指导患者踝关节、足趾的伸屈活动,并嘱患者家属给予局部按摩,患者主动活动,防止深静脉栓塞形成。(2)负重时间:根据病人的年龄、身体状况、伴随症状、骨折类型不尽相同。单纯股骨骨折,术后只要疼痛可以忍受,应早期开始负重,对于粉碎性骨折,负重应延迟至术后2~3月。多发损伤病人还应考虑其它损伤情况以决定负重时间。

    2 结果

   23例全部随诊时间3个月~2年3个月,平均1年3个月,术后随诊拍X线片,检查关节功能及其它不适症状。自定评定标准:无疼痛,步态正常,髋膝关节功能正常,评定为优。

   23例患者除有1例术前检查膝关节活动欠佳外,其它均无异常。切口均为Ⅰ期愈合,无切口感染,无动脉血管损伤,未发生主    钉及交锁钉断裂情况。骨折愈合时间平均3~4个 月。

    3 讨论

   带锁髓内钉能有效控制旋转和骨折端的短缩移位 [1]  ,可使骨折获得较好的对位对线,能早期功能锻炼,并发症较少,适用于多发多段骨折,粉碎性骨折等。本组23例病例中7例为粉碎性骨折,游离骨块大,传统治疗均采用牵引加局部外固定的方法。治疗时间较长,多发生关节强直或骨不连等并发症,后遗症较多,已不能满足现代生活的需要,我科采用带锁髓内钉结合钢丝捆绑治疗,必要时植骨既保持了骨折的长度,又能促使早期愈合,减少了卧床时间,降低了并发症发生。

    感染 [2]  是髓内钉内固定术的最严重的并发症之一,但发生率较低,感染的发生与骨折的损伤程度有关。国内报道感染均发生在开放性骨折,笔者认为骨折的感染发生率一方面取决于软组织的损伤状况及治疗程度,更重要的是对软组织损伤的处理是否正确。因此,应用带锁髓内钉降低感染发生率必须严格掌握手术适应证。严格无菌操作,彻底清创,术前术后合理运用抗生素。

    远端锁钉的准确置入是交锁髓内钉手术的一个难点 [3]  。应用远端瞄准器置入远端锁钉时应注

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