自体输血在人工关节置换术中的应用

2007-02-02 文章来源:admin 点击量:1156   我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站

     在人工关节置换术中,输血是一项重要措施,临床上通常应用新鲜或库存血对患者进行同种输血。随着对供血者筛选手段和血库储备技术的不断提高,异体输血的安全性已较以往有了很大的提高。但尽管如此,同种异体输血引起的不良反应和输血疾病仍不断见诸报道。包括过敏反应、荨麻疹、发热反应、菌血症以及梅毒螺旋体病毒、巨细胞病毒感染等。最近十几年,异体输血造成的病毒性肝炎、艾滋病的传播得到了国内外学者的广泛重视。

    国外报道的异体输血引起肝炎发病率在10%左右,而国内发生率相对较高,约在7.6%~19.7%。也就是说,在异体输血5次以上,就有一次感染肝炎的可能。输血引起的多为丙型肝炎,约占90%,其次是乙型肝炎。丙型肝炎预后较差,可转为慢性活动性感染、肝硬变,死亡率在3%~5%。异体输血还可引起艾滋病。在1984年,约1%的艾滋病患者与输血有关,该比例至1986年,在成人上升到了2%,儿童更是达到16%。输血引起的艾滋病其临床表现与一般艾滋病相同,同样复杂而严重,病毒可累及所有器官,死亡率较高。另外,随着外科技术的迅速发展,血液需求量也越来越大。血源不足,已严重影响了患者的治疗。正是在这种背景情况下,60年代就曾在外科领域流行一时的自体输血技术,终于在80年代受到了医生们的再次重视

    自体输血是指采集受血者自身的血液,或回收手术或术后创伤区的血液,以满足本人手术或将来意外情况的需要。这样不仅可以节约血源,而且可以减少不必要的反应和感染其他疾病的机会,并杜绝了输同种异体血的差错事故。另外,多次自体采血可刺激患者骨髓血细胞生长,使患者术后造血速度比术前快。

根据采血方法,大致分为下列四种

①术前预存自体血输血法;

②血液稀释自体输血法;

③术中创面出血回输法;

④术后引流血回输法。这些方法可单独应用,也可互相结合。

前体输预存自术血法

    术前数周或数月采集血液保存,以备手术时使用。血液保留方法有两条途径:一种是4~6℃保存;另一途径是将血液中红细胞、血浆、血小板三部分分开,在-80℃冰冻保存。

(1)病员的选择

1)一般健康状况好,无心血管、肝肾功能不全和凝血因子缺乏。菌血症是采血的绝对禁忌证,因为即使血液储存在4℃环境,细菌仍可以繁殖。

2)无抽搐疾患史

3)血红蛋白大于110g/L,红细胞比容≥33%。

对患者年龄无限制,但有的血液中心将年龄限制在16~65岁,对于儿童能否施行预存自体血取决于其合作程度及静脉条件。对体重也无特殊要求,但每次采血量控制在估计总血容量的10%以下。

(2)采集和保存:对于作冰冻长期保存者,可每月采400ml。

    对在4℃液态保存作为择期手术应用者,在术前30天内最大限度能采集到2000ml。采血频度由采血部门与病人的主管医生协商后决定。由于合成和动员蛋白质并使血浆容量恢复到正常水平需要72h,所以献血的频率应该是,两次采血之间的间隔不小于3天,一般为1周,最后一次采血至少在手术前3天进行,最好在离预定的手术日期尽可能远的时候采血,以保证有足够的时间使病人的红细胞比容恢复采血前水平。如果在临近手术前采集血液,会导致病人在手术时的贫血,以致术后不久就需要输血。这显然是不可取的。采血方法可为“蛙跳式”进行,即第一天采400ml血,4℃保存。隔4~7天后,输回200ml,再采集400ml,以后依此类推。

    采血后机体血容量多在24~48h内恢复正常,细胞和血浆蛋白的再生率取决于失血后对骨髓的刺激以及再生所需物质的摄入和储存情况。许多研究表明,如果储铁充足,骨髓中的红细胞生成率较平时增加3倍。中性白细胞常在12h内恢复,血小板计数在24~48h恢复。白蛋白再生,正常为每天0.2g/kg体重。
   采血病人常规补充铁剂。一般在自体采血前一周,开始口服硫酸亚铁,200~300mg,每天3次,饭后服用。以最后一次采血为限,继续补充铁剂至采血后的几周到几月。

(3)不良反应:少数病人可出现血管、迷走神经性反应。一过性血压下降引起的头痛、脉缓发生率为2%~5%。偶见出现意识障碍的报道。对有心脏病、脑血管疾病的老年人有导致病情恶化的可能。对情绪紧张者,应作科学宣传,打消顾虑,并可在第一次时只采集少量自体血,使其有时间适应。

(4)预存自体血的保存方法:大部分预存血以枸橼酸盐磷酸葡萄糖加入腺嘌呤(CP-DA-1)作为保存液,在4~6℃环境下能保存35天,如手术日期无法确定或病人正在缓解期,且采血机不可失,可考虑浓缩红细胞,冰冻保存。

冰冻保存的优点是;

①能长时间保存,美国FDA允许储存10年,可作为成分输血,确保临手术前全身情况良好;

②能增

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!