最近在医学界流行最火的一个笑话是这样的：“等我学完医回来，我就跟你结婚。”她心中咯噔一声：这大概是最委婉的诀别了吧？近些天，有关医生培训的5+3+X政策在医生圈引起巨大震动，年轻医生反对声音尤其多。其实，政府实施“住院医师规培和专科医师培训”本意是好的，国外的医师培训体系做的也相当成熟，但在我国实际运行中太多的问题没有得到解决。

住院医师培训体系在国外是一个比较成熟的医生培训体系，在国外是医生成长过程中的必要过程。以妇产科为例，龚晓明医生曾写文章表示，在妇产科的住院医师培训基地，作为住院医师必须要肩负起医院的全部临床工作，主管临床工作的是第4年的妇产科住院总医生，他必须要对全部临床工作负责，负责指导下级医师，当然若是有问题，医院里面是有老师来负责带教，“专家”在医院通常是负责教学，在门诊的时候不是自己直接看病人，而是由住院医师看病人，然后由专家们负责质量，手术一般也是由住院医师来主刀，老师来负责带教。在专科医生培训基地，专家们主要也是要负责起来fellow的教学。

而龚晓明医生在克利夫兰诊所手术室第一天看到的情况是这样的：坐在主刀位置的是培训中的fellow，而专家是在一旁指导手术，除了克利夫兰这样的大型医院，还有不少独自开诊所的专家也是可以带教学生，但是同样，专家们需要负责起学生的教学。

同时，在国外每个学科都有负责培训标准的建立和对基地进行考核的机构，若是哪家基地没有达到标准，可能会被撤销掉基地培训的资格，所以培养合格的住院医师是各家住院医师培训基地重要的任务，而对于fellow培训也是类似，若是这个专家没有在2～4年内把学生带好，学生光干活没学到本事，那么面临的选择是fellow培训的资格被取消，老师下一年就不能招收到学生负责自己的临床工作。

而对于美国住院医师培训或是专科医生培训期间的薪水普遍不高，一个fellow的年薪也就是3万美元左右，尽管很多住院医师常常入不敷出，但他们都相信未来是美好的。在完成住院医师培训以后，在美国做医生会是一个高薪职业，所以哪怕在住院医师或者fellow培训期间很辛苦，仍然有很多的人愿意坚持这一个痛苦的过程。

在我国，一个医学院的医学生毕业以后，若是留在协和工作10年就是协和水平，而若是留在县医院就是县医院的水平，医院的差异毫无疑问导致了医生水平的差异，而要解决这个问题，根本是需要建立完善的住院医师培训体系，培养出均质的医生，让协和等一些教学医院成为医生培养的摇篮。

当前，国内推行住院医师规培也已经有3年左右的时间了，今年又开始推出了2～4年的专科医生培训政策。政府推出这些政策或许本意是好的，但是实际运行中太多的问题没有得到解决，“在住院医师培训期间光干活没培训”几乎是我国当前住院医师培训的最大问题。

当前，住院医师普遍存在的现象是花大量的时间在写病历。在教学医院里面，专家是绝对的权威，所有的门诊是专家看，手术是专家主刀做，专家们不敢（怕出事，怕手术时间长），也不愿（怕失去地位，也有灰色黑色收入方面的问题）放手给住院医师做。专家们若是凡事都亲力亲为，那么必然看门诊要忙死，做手术要累死，也没有时间在医院里面做培训做教学。教学医院里面大多教学流于形式，住院医师3年基本上是虚度时光，学不到任何有意义的东西。

与此同时，在大多教学医院里面，对教学没有量化考核。住院医期间的低收入让很多医生没办法坚持，虽然国家前些时间有提给到住院医师补助，但是没有切实落实。住院医师和专科医生的培训基地，对于国内的医院来说也是新事物，可以说绝大多数基地是不知道如何去做教学，国家对于基地也没有说考核不合格取消基地资格。

这些问题都需要有关部门切实去解决，否则好心没准办成坏事！