导语：

肩袖损伤是肩肘外科医生每天面对的疾病，肩袖撕裂的大小对于术后功能恢复有重要影响。肩袖撕裂大于5厘米，或者累及2根以上的全层肌腱撕裂被认为是巨大肩袖撕裂。巨大肩袖撕裂治疗方法多样，影响术后功能效果的因素也很多，是肩袖损伤中的治疗难点。

病情描述：

患者男性，61岁，右肩关节外展功能受限，夜间痛明显

X光片示：肱骨头上移

MRI示：巨大肩袖撕裂表现

患者无手术禁忌症，因巨大肩袖缺损无法修复，决定全麻下行反向肩关节置换术。

术前：

X光片示肩关节上移

MRI示巨大肩袖缺损

术中：

患者全麻后取沙滩椅位，为利于手术操作，体位关键在于患者肩关节可以过度后伸和内收。

切口设计采用胸大肌、三角肌间入路

头静脉拉向外侧，见肱骨近端明显肩袖损伤

可见止点部无肩袖附着，且磨痕明显

切开部分肩胛下肌，使肱骨头显露更加清楚。导向器引导下，切开肱骨头

标定好后倾角的前提下扩髓

肱骨柄植入，需要注意到后倾角的掌控，完成此步骤后，转向关节盂的处理。

显露关节盂，清楚关节盂周边的关节囊、韧带等软组织，使关节盂的骨性解剖形态清晰显露。

同样应用定位器确定关节盂的假体置放孔，注意开孔原则是使假体尽量平齐下关节盂缘。

通过定位器打磨掉关节表面的软骨结构

预制孔准备完毕，钻取肩胛盂固定盘孔

打入盂侧假体并进行应用螺钉进行固定

螺钉固定上锁帽，起到锁定作用，使关节盂假体更加稳定

处理肱骨侧，植入肱骨柄，在植入假体前，放入适量骨水泥，尽量让近心端无骨水泥，目的是让骨小梁结构的近心端能够骨长入，延长使用寿命。

提示：装入假体前，应放置修复肩胛下肌和冈下肌的肌腱缝线。

装置可选择合适高度的肱骨端内衬并复位。复位后应保持关节间合适张力。

利用预制好的缝线缝合周边软组织

术后：

X光片示结构满意。

术后两周，患者功能活动接近正常。

总结：

关于巨大肩袖损伤，目前治疗方法有同种异体腱移植术，人工肌腱移植术，背阔肌转位术等，但是最有效的方法被认为是反向肩关节置换手术，目前这项手术技术趋于成熟。得到国内外专家的认可。

特别感谢浙江舟山市定海广华医院李展振主任

专家简介

付中国教授

北京大学人民医院创伤骨科 主任医师 教授

中华医学会手外科分会第六届委员会常务委员

中国医师协会创伤骨科工作指导委员会委员

第一届中国肩肘外科协作组委员会常务委员

中华医学会骨科学分会创伤骨科学组委员

北京大学交通医学中心专家委员会委员

北京大学医学部医院医疗质量管理委员会临床急诊与重症医学工作委员会委员

中国医师协会骨关节病专家会诊中心专家

北京市西城区医学会医疗事故鉴定专家库成员

《中华创伤骨科杂志》编委

《中华肩肘外科电子杂志》执行主编

《中国组织工程研究》常务编委

《中华外科杂志》 《中华骨科杂志》《中华创伤杂志》聘请专家