导语：

2014年5月，意大利著名矫形外科专家Catagni教授应邀来到北京，在首届“外固定与足踝重建国际论坛”上做了专题演讲，会后与秦泗河主任等人一起检查病人、同台手术、查房研讨病例，并在同期举办的第二期外固定与肢体重建培训班上进行授课。从此Catagni教授与中国秦泗河矫形外科团队结下了不解之缘，俨然成为两国矫形外科学界之间的一座桥梁。两年后的2016年6月，经过秦泗河主任的联络与推荐，我有幸被派到意大利，跟随Catagni教授进修学习，开始了我在意大利的Ilizarov技术学习交流之路。

2014年5月 Catagni在北京学术活动的留影 ↑

光阴似箭，转眼间来到意大利莱科(Lecco)已经一个半月了，从最初的陌生与好奇，到现在的熟悉和平淡，是时候静下心来做一个简单的总结了。

莱科位于米兰以北约50公里，是意大利伦巴第政区的一个城市，规模不大，只有30多万人口。莱科城区坐落于人字形的科莫湖一角，北边是湖的入口，其余三面环山，主城区坐落在湖东边的山脚下，依山而建，甚至许多房屋建在半山腰，形成一道美丽的风景。

之所以选择来意大利莱科学习，是因为55年前Ilizaro技术正是从这里传播向西方，继而在全世界范围内推广开来。在上个世纪八十年代以前，由于历史和政治的原因， Ilizarov技术做为国家机密一直被封锁在前苏联，深藏在远东地区的库尔干，直到一个偶然的机会，意大利探险家Carlo Mauri的胫骨骨髓炎被Ilizarov治愈，引起了他的朋友-莱科医院的矫形外科医生Angelo Villa的兴趣。1981年6月，Ilizarov被邀请参加了第22届意大利AO会议并在会上做了演讲，会后又被邀请到莱科医院演示了一台矫形手术，从此以后， Ilizarov技术开始在莱科医院生根发芽。

但在使用过程中出现了一系列的问题和并发症，而且疗效并不像Ilizarov所讲的病例那么好，于是莱科医院的Angelo Villa、Maurizio Catagni和米兰的Antonio Bianchi-Maiocchi、贝加莫的Giovanni Benedetti医生，他们四人在Carlo Mauri的陪同下远赴前苏联，在库尔干进修学习。然而Ilizarov是一个比较保守的人，并不愿意将自己的核心技术向外泄露，所以初到库尔干的一段时间，Catagni等人也只能看到大量的患者带着环式外固定器出出入入，对于治疗过程中的具体操作却无从知晓，当他们将自己遇到的问题向Ilizarov请教时，往往也得不到满意的解答。

在一次偶然的机会，通过跟病人以及各个科室的住院医师交流，他们了解到，其实Ilizarov本人手术的患者，在治疗期间也存在很多并发症，比如疼痛、钢针松动等问题，他们也是通过止疼药，乃至重返手术室更换钢针等手段来处理的。更重要的是，在治疗期间一定要保证外固定器的稳定性，这是整个治疗过程贯穿始终的指导思想。掌握了Ilizarov的基本原则以后，他们回到莱科，开始大量使用这项技术，并不断地进行总结，针对原始的Ilizarov器械和手术程序的缺点进行了改良，主要包括四个方面：

①增加固定平面，以增加固定稳定性。

②将固定股骨和肱骨近端的全针改为螺纹半针。

③先组装外固定器，后穿针固定。

④感染性骨不连患者，先切除感染骨段再行骨搬移。

后来的临床疗效证明，他们改进后的外固定器及手术程序，不仅缩短了手术时间，而且大大改善了临床疗效，提高了患者对外固定器的耐受度。改良取得成功后，他们立刻将改良方案在学术会议上进行推广，促进了Ilizarov技术在欧洲的发展，进而将这项新技术的种子撒向了全世界。

时光荏苒，风起云涌的大历史逐渐远去，现在Catagni教授已经70多岁了，5年前从莱科医院退休后，就来到了现在工作的医院G.B.Mangioni Hospital。这是一家私立医院，只有一幢五层的小楼，共有94张床位，住院处不分科室。医院病床虽少，却非常高效地运行着，住院患者从入院到出院一般为2-3天。每周一上午是Catagni教授出诊的时间，由于门诊病人都是通过医院提前预约的，而且多数都是从外地过来，所以门诊9点半左右才开始，每次门诊患者5-6个，包括新就诊的患者和既往术后复查的患者。病种以肢体延长和畸形矫正为主，如先天性腓骨缺如、膝内外翻、先天性肢体短缩、先天性胫骨假关节、骨不连、骨缺损等，此外他还做增高术，尤其是许多矮小症患者增高的手术，包括双侧股骨延长，双小腿延长，双肱骨延长等。对于儿童下肢长骨畸形患者，他主张先用8字钢板行单侧骨骺阻滞，待畸形矫正后，再做肢体延长术，因此8字钢板骨骺阻滞也是他最常做的手术之一。

由于他们的患者都是入院当天手术，所以他们所使用的外固定器都是以散件的形式消毒备用，当病人开始麻醉的时候，往往是Catagni先洗手上台，组装外固定器基本构型。他对外固定器的构型已经非常熟练，所以一般5-10分钟就能组装完成，同时助手已经完成消毒铺单，随即开始手术。腓骨截骨一般使用电锯，然后开始安装外固定器，最后一步操作是胫骨或者股骨的截骨，多使用线锯完成。除了使用Ilizarov外固定器外，Catagni还使用Taylor外固定器，而且除了单纯肢体延长以外，基本上所有的长骨畸形矫正均使用TSF，他认为在骨性畸形矫正方面，TSF更简单，更有优势。术后所有的伤口换药等工作都是由护士执行的，但由于矫形的患者往往需要拍摄特殊体位的片子，这时Catagni或者他的助手会亲自去放射科摆体位，协助拍片。

每周二、三、五上午检查住院患者，制订手术方案，下午手术。所以他们的患者的住院流程是早上住院，下午手术，第二天上午拍片复查，做术后宣教，下午出院，手术稍微复杂一点的患者最多再住一天，第三天即可出院，因此他们的病房好像永远不会住满病人。每周四，他会带上我和一个来自巴西的进修医生，一起坐火车去米兰做手术。

Catagni每个月都有一到两周的休假。休假期间，他将我安排到他之前工作的莱科医院学习。莱科医院是莱科地区最大的一所综合性医院，骨科病区有40多张床位，治疗病种以创伤和关节疾病为主。每周二、周四有两天的Ilizarov专科门诊，所接诊的患者都是采用Ilizarov技术治疗的患者，包括创伤骨折、骨缺损、感染性骨不连、四肢畸形矫正，但矫形患者相对创伤及创伤后遗症少得多。除了急诊手术外，所有择期的Ilizarov手术都集中在周五进行。由于都是Catagni教授的老部下，所以手术程序和风格跟Catagni如出一辙。值得一提的是，莱科医院的医生也都非常热情，无论在门诊，还是在手术中，他们都会主动地讲解患者的病情及治疗技术要点，直到你理解为止，手术时也会主动叫我洗手上台，跟了几次手术以后，他们甚至可以手把手地教我如何操作，比如如何组装外固定器，如何穿针，甚至如何引线锯等，毫无保留，虽然有些操作在国内已经非常熟练了，但是他们这种热情的态度还是让我非常感动。

我跟随秦泗河主任学习、工作于四肢矫形外科和Ilizarov技术已经15年之久，参入和主持了数千例四肢矫形手术。在我具备了较丰富的临床经验后，通过这短短一个多月的学习和交流，让我感到收获颇丰。我看到，在肢体延长、创伤骨折、感染性骨不连等方面，意大利骨科医生还是有很多技术细节值得我们学习和借鉴，但在软组织挛缩松解、足踝动力平衡和复杂足踝畸形矫正方面，秦泗河主任已经远远超过了他们。

当我们走出手术室，回到生活中，则又是另外一番感触。Catagni教授虽然年逾古稀，但精力旺盛，风趣幽默，而且热情好客，第一次见面就给了我一个欧洲式的拥抱，完全消除了我的紧张情绪。第二天，他又把自己的两本著作赠送给我，并嘱咐我有什么需要可以随时联系他。初到莱科，他便邀请我去他家里吃晚餐，并叫上了他的助手夫妇作陪。Catagni的家位于医院南边的一座小山上，三层小楼依山而建，最下面是车库，中间是客厅和厨房。客厅墙上挂满了艺术画、老照片和他的自画像。在餐桌旁的条岸上，摆放着秦泗河主任主编的《Ilizarov技术骨科应用进展》专著，还有前年秦泗河主任在北京送给他的绿茶。在客厅坐下以后，他将电视调到CCTV-4中文频道，跟我一起边看边聊，谈论有关中国的话题。吃过晚餐后，又将电脑连到电视机上，一张张展示他出国学习和参加国际会议、度假休闲的照片，播放到他两年前应秦泗河主任之邀在北京授课、示教手术、游览长城的照片时，Catagni格外兴奋，并表示北京给他留下了深刻的印象。我想，这不只是中国和意大利在Ilizarov技术的学术交流，也是东西方逐渐消除误解，彼此认识、互相欣赏的一个缩影。

闲暇时，我便漫步在蓝天白云、青山绿水之间的莱科，沿着清澈见底的科莫湖走过，思考着Ilizarov技术变化无穷的魅力和秦泗河主任的骨科自然重建理论的精髓，仿佛看到了骨科再生技术正在逐渐褪去她神秘的面纱。静谧的清晨，成群的野鸭在湖面上游戏，优雅的白天鹅和美丽的水鸟在湖边觅食，偶有妇女和老人，带着面包来湖边给野鸭和天鹅喂食，还有成群的鸽子也飞来抢食，贪吃的天鹅甚至走上岸来，抢食喂食者手中的面包，在朝阳下描绘着人与自然的和谐画面。感谢秦泗河主任，正是在他的鼓励和安排下，才使我有机会踏上这片美丽的土地，追寻Ilizarov技术的传播与发展的足迹，更加深刻地理解了Ilizarov技术和骨科自然重建的精髓。

旖旎的科莫湖风光 ↑

湖边喂天鹅的老人 ↑

Catagni教授工作的医院G.B.Mangioni Hospital ↑

Catagni教授为患者摆拍片体位 ↑

跟Catagni上台手术 ↑

Catagni教授家的客厅 ↑

摆在客厅条案上秦泗河、李刚主编的《Ilizarov技术骨科应用进展》专著 ↑

国家康复辅具研究中心附属康复医院 焦绍锋