骨质疏松性骨折,被动防不如主动治

2015-11-04   文章来源:骨科在线    点击量:684 我要说

受访专家:复旦大学附属华东医院骨科主任医师林伟龙

在很多人的印象里,骨质疏松好像与死亡是挂不上钩的。可是,在医生看来,骨质疏松对于老年人来说,是一件十分危险的疾病,因为患了骨质疏松后,老年人行动不便,肩膀翻身痛,还特别容易因摔倒骨折,甚至稍微一用力就引起骨折。反复多次骨折正是骨质疏松症的严重后果之一。受传统观念影响以及担心治疗费用不菲,很多老年人认为骨质疏松是难以避免的正常衰老,对生活影响不大,因此明知有病也不愿意治疗,导致骨折的反复出现,最后愈演愈烈,反而加重就医负担,影响生活质量。

比如说,髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最为严重的一种,全球每年因骨质疏松导致髋部骨折的患者人数约166万人,随着全球人口老龄化,预计到2050年全球髋部骨折发生率将增长4倍。髋部骨折以后,不得不长期卧床,患褥疮、肺炎、肺栓塞、泌尿系统感染等并发症的机会就大大增加,死亡率很高。有统计认为,50%的骨折患者需全天候生活护理,20%的患者需长年照顾,15%的患者会因各种并发症死亡,因骨质疏松导致髋关节骨折其一年内病死率达20%,生存一年以上者约25%丧失活动能力。

再比如说腰椎骨折,很多老人发生骨质疏松性腰椎骨折以后都没能及时确诊。因为老年人的骨折往往是低能量损伤,即没有明显撞击、没有外伤就骨折了,大多是平地摔或扭。骨质疏松很严重的老人骨骼强度很低,质地很脆,有时一个小小的外力例如咳嗽、便秘用力都可能造成椎骨骨折。同髋部骨折一样,腰椎骨折以后,很多人因为疼痛不能进行正常的活动,甚至需要长时间卧床休息,也会造成一系列的卧床并发症。因此,老年人持续腰背疼痛要警惕骨折的可能,及早就医,最好做一次核磁共振,以便确诊。

合理饮食和健康的生活习惯可以减少骨质疏松骨折的发生。提起骨质疏松,绝大多数的病人都认为要补钙和维生素D3,这种说法没错。但钙片不能代替食物,而且钙片多吃也有不良反应。饮食健康合理才是根本,例如每天坚持喝牛奶、酸奶。海鲜中以小鱼干、虾米、虾皮含钙较多,老年人可以适当多吃些虾皮,因为虾皮的含钙量比一般海产品都要高。素菜例如豆类、南瓜、茄子、木耳、荠菜、苋菜等也是钙含量高的食物。同时还要注意少抽烟、少喝酒(尤其是啤酒)、少吃碳酸饮料、茶及咖啡。平时,还可以多晒晒太阳,维生素D3很重要,最好的摄入来源是晒太阳,建议每周最少有2次以上,每次10分钟左右的日照时间。

运动对骨质疏松患者尤为重要。有些老病人曾经骨折过,就认为自己要静养,总是卧床,其实这样骨量流失更快,老人每天要保证1小时的户外运动,最好的运动方式是快走,身体较好的老年人也可以选择跑步、游泳等运动。同时配合包括举哑铃、俯卧撑、仰卧起坐等,能增加肌肉力量,保护骨骼健康。

然而,对于已经发生的比较严重的骨质疏松,单靠合理饮食和运动等方法是不够的。这类老年人除了我们提到的合理饮食和良好生活习惯以外,还需要进行药物治疗。近年来防治骨质疏松症的新趋势,是必须更有效降低骨折发生率,因此不仅要提高骨密度,更应改善骨的质量,增加骨强度。

目前来说,治疗药物分为两大类:一种是抑制破骨细胞药物;一种是促成骨药物。所谓破骨细胞,是一类对骨组织再吸收,反复不断地进行分解的细胞;成骨细胞,有助于骨组织的构建,它们在年轻时活跃,年龄越大越不活跃。老年人随着年龄增加,成骨细胞开始消极怠工,能力渐差,虽然破骨细胞活力也有下降,但是任然会造成骨丢失大于骨生成,因此骨量被吸收,越来越少。

不同的病人在选择这两类药物时侧重点不同,绝经期妇女,因为代谢的变化,破骨细胞的活力特别强,应该使用抑制破骨能力的药物;而老年人虽然也存在骨吸收的情况,但成骨细胞活力下降更明显,如果不提高这些细胞的活力,及时修复骨结构的微损伤,他们的骨骼结构将充满空洞,脆且稀松,一碰就断。对于这样的患者,一定要使用促成骨的药才有好的疗效。循证医学研究也提供了这方面证据,认为使用6个月以后,大部分患者的骨密度与治疗前相比有明显提高。

面对这样的患者,是否能既抑制破骨细胞又促进成骨细胞,双管齐下?破骨和成骨这两种细胞互为关联,当破骨细胞受到抑制时,成骨细胞也一并被抑制,而且即使停用破骨抑制药物,其抑制作用还会继续保持一年以上。从药物经济学的角度讲:对于骨折高风险的患者比较理想的做法是先促进成骨细胞,用药告一段落后可改用抑制破骨的药物,维持和进一步提高骨密度,以最终达到强健骨骼、降低骨折发生率的作用。

所以,治疗骨质疏松必须区别应用刺激骨形成和对抗骨吸收药物,每位骨质疏松患者必须单独进行检测,治疗方案也必须基于疾病的动态表现。一般来讲,老年骨质疏松患者为骨量缓慢丢失者,主要应用促进骨形成药物;而绝经后妇女为快速骨丢失患者,主要使用抑制骨吸收药物。如果病人出现骨折说明病人已有了严重骨质疏松,就诊后医生会根据其骨折程度、骨转换情况帮助病人选定合理的用药方案。只有尽快提升骨量、骨强度,才能避免再次骨折。


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