编者按：

2014年11月20日，在中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会开幕式上，时任中华医学会骨科学分会主任委员、北京积水潭医院院长田伟教授在北京国家会议中心作了《骨科——激荡中的发展与平衡》的主席演讲。时光虽已推移两年，但是这场演讲的内容依然适用于当下的环境，耐人回味。今天，就让我们重温其中的深意。

众所周知，过去30年中国经济得到高速发展，中国骨科医学也取得了很大发展和繁荣，COA的会议越办越大，骨科内植物技术、非融合技术、微创技术、智能辅助技术，以及新药科技均得到长足发展。

同时，医疗领域也存在着激荡变化和诸多的不满和困惑，诸如医患关系、职业道德、学术理念、做人规则、价值体现等，甚至工作方式和节奏、健康保障等方方面面，这些年来也发生了很大的变化。所有这些，都如同一个巨大车轮，滚滚向前，欲罢而不能。

医疗领域缘何发生激荡?

我们不禁要问：这是为什么?

大家知道，骨科相关领域有五大关键要素：资本、政府、医务人员、患者和社会舆论。上述五种因素若发生缺位和越位，就会造成彼此关系的激荡，并导致以下后果：

1. 资本

缺位：企业只卖产品不重视给医生培训产品正确的使用方法。

越位：对医生的学术支持变成想方设法控制医生，从而变成利益团体。

2. 政府

缺位：没有建立劳动价格体系，反而实行 “以药养医”的政策，造成诸多问题。

越位：过度控制骨科医疗产品的价格，而招标却使价格虚高。

3. 医生

缺位：学术道德下降，以患者中心的思想逐渐淡漠。

越位：过度使用药物和器械，过度追求名利，逐渐忘记医生的主业是为病人治病。

4. 病人

缺位：缺少尊重和信任医生的基本道德。

越位：经常干扰医疗的正确判断，产生医疗纠纷后又随意提起诉讼。

5. 舆论

缺位：收视率激发大量的负面报道，没有引导社会建立医学科学观。

越位：大量假医、假药广告误导消费者的取向，一些错误说法在新媒体出现以少挟多，以假挟正的怪象。

中国医疗缺位与越位的三大根源

这些中国特色问题的根源在哪里?

我认为源自三方面的原因：

一、农耕文化与外来资本文化的剧烈碰撞

中国社会很早就从狩猎文化进入农耕文化，但是长期以来，缓慢发展的农耕文化已经经历了4000多年。从公元前21世纪的夏朝到春秋，中国社会是以氏族为核心的封建制度;从战国到清朝，是以地主为核心的封建制度。而这一切的核心都是土地。

长期以来，农耕文化在中国形成了五大支柱思想：

农——重农轻商：相信民以食为天;

一——国家一统：希望居住在巨大而同质化的生活圈子里;

和——重视和谐：需要彼此间融洽的和谐关系;

民——在意民意：因为君靠民养;

德——自我约束：对内约定俗成，讲评道理，但是比较轻视平等法治的思想。

西方现代社会的飞速发展是源于英国的工业革命，其核心是“珍妮纺纱机”等机器的发明提高了工作效率。人们不禁产生疑问：在古代许多国家，包括中国也发明了很多机器,为何社会没有得到高速发展?因为在工业革命的背后，还有一个更核心的要素——市场经济社会的建立。

在发生英国工业革命的相同时代，西方主要国家也爆发了一系列资产阶级革命：1640年英国革命、1775年美国独立战争，以及1789年法国大革命……这些革命的成功，消除了皇权，建立了平等和个人资产保护为特色的新的法治社会。也就是说，资本是真正的现代技术高速发展的动力。

而在近代中国，尚处于“旧未破、新未立”的状态。1840年的鸦片战争，实际上是封建皇权被外来资本所打败，战败的中国希望通过戊戌变法和洋务运动等变革主动求变以适应时代，但是均未成功。究其原因，一是没有资本的参与，二是自身未产生资本的力量。

1911年，辛亥革命推翻了封建王朝，但随即又陷入了军阀割据和被外国侵略的境地，中国成为一个半封建半殖民地的国家，没有产生真正的资本主义社会。

30年前，我国开始改革开放。面对长期的国家停滞，我国特别渴望通过建立市场经济来推动社会的发展，但是如何建立相应的规则和法律?那个时候，我们只能摸着石头过河。在这样的情况下，传统的农耕文化的基础和资本冲入之间，就必然产生规则的混乱和激荡。

二、传统医疗相关方没有做好应对资本加入的准备

改革开放之初的医疗关系基础，其实就是没有盈利。那时的医生劳动免费，吃大锅饭;政府没有建立劳动价值政策，实行计划分配;资本根本不存在，药和耗材量少、质次、价低，无商业推销;患者被固定在三级医疗网络内，效果较差但是便宜，患者大部分有公益心。

那时的社会舆论虽然没有利益驱动，但是文革后的大众缺少对知识和科学的信仰。在那个时代，很多人把有知识的人称为“臭老九”，这来源于元朝将汉族分为十等(一官、二吏、三僧、四道、五医、六工、七匠、八娼、九儒、十丐)，其中把有知识的人划入第九等。

当资本进入中国医疗的时候，全社会处于向“钱”看和个人利益争先的氛围，这就致使原有的四种关系出现混乱。而资本加入的冲击力促进了五种新关系的激荡。

三、外来资本大力推动了医疗技术的发展

外来资本虽然推动了医疗技术的发展，可惜没有带来或促进并建立相关的社会文化、规则和法律，比如：先进医疗服务体系的系统规则;医务劳动的价值制度;社会相关方的各自道德约束机制;相应的法律制度;尊重医生的传统;严格的医生培养制度;社会媒体对医学的科学共识等，反而入乡随俗了。

现在，中国的经济开始进入新的转型期。我们从过去的追求高速发展到今天的常态保质，政府更加重视建立规则，实行依法治国的方针，这一切也预示了骨科行业明天之路。

阴阳平衡中得失互补终五方和谐

战国时，群雄追求独大而强，问计于孔子。子曰：一日克己复礼，天下归仁焉。皆惑之，终灭。

意思是说，在2000年前的战果，中国分裂为很多个诸侯国，每个诸侯国都想灭掉其他势力独霸天下，让自己变得更加强盛，于是就去请教贤人孔子。孔子说：如果有一天可以克制自己的欲望，恢复社会规则的管理，那么世界就变得和谐了，这些君王听后都觉得不可理解，后来秦国战胜这些诸侯国统一了中国，但是秦朝终究也灭亡了。

大家能否理解孔子所言的含义呢?

如果很难理解，还可以借鉴我国传统思想——阴阳五行，来帮助我们理解孔子的思想。所谓阴阳，就是认为人生存在一个圆的世界中，其中包括“得”与“失”的互补。如果你在某个方面得利很多，相应就必然会在另一个方面失利。如果有人希望所有的利都要得到，不想失去丝毫，那么就会打破平衡，这个圆也将不复存在。

另外，中国医学有一个非常著名的学说，即五行学说。它认为人体由金、木、水、火、土五种元素组成，它们之间相生相克，既互相促进，又相互克制。这五种关系只有达到和谐的状态，人体才能保持健康。

如果我们能够促进医疗相关的五方和谐，就一定有光明的未来。因为，中国骨科还有很多的机会：

1.骨科亚专业化正在不断普及，专业医生能够开展更多的工作;

2.骨科医生的培训将是一个新增长点，系统、短期、专项培训将促进新技术更多的有效开展。

3.内固定、非融合、微创化、智能化和数字化等新技术的不断推广，让更多的患者愿意接受治疗。

4.骨科市场繁荣。有人预测2015年骨科产品可达166亿元，年增长率达到18.1%，中国的骨科产品从2005年的世界第八大市场，到2010年第三，2015年将成第二。现在，中国产业链正在发生深刻的组合和分化，中国骨科产品的本地化率将不断提高，将从目前的40%变为将来的70-80%。

克己复礼促骨科领域和谐共赢

面对未来的机遇，如何实现骨科领域的和谐关系?

我们应当遵从孔子的教诲，勇于从自己做起，共建共赢的规则与和谐环境。比如：医生严守职业道德，按照病情的需要正确地使用药物和耗材;政府应该迅速建立医疗相关劳动的价值规则;资本不应该一味地追求暴利。

世界上有一个神秘的古老家族——罗斯柴尔德 (Roschild)家族，有人猜测该家族拥有50万亿美元的财产。几年前，该家族第六代掌门人大卫·罗斯柴尔德男爵访华时，向央视记者透露了罗斯柴尔德家族的信条：“团结(Unity)、正直(Integrity)、勤勉(Industry)”。这六字箴言始终为该家族所秉持，并创造和积累了大量财富。这位家族掌门人说，他们几百年来成功的秘诀是“只追求合理的利润”，即约5%的利润。

1919年11月1日，《新青年》杂志发表了鲁迅先生的一段著名讲话：“自己背着因袭的重负，肩住了黑暗的闸门，放他们到宽阔光明的地方去;此后幸福的度日，合理的做人。”

可以说，现在医疗关系各种利益纠结在一起，世界独一无二的乱象风起云涌，政府、医院、患者、产品供应商、社会舆论各方责任者也扭作一团，我们需要更多的鲁迅那样的担当者来破题，否则，最终损害的还是整个中国社会。

让我们以此共勉。