植入带血管腓骨头 让手腕再次旋转——天津市首例移植腓骨头重建手腕功能获成功

2017-04-05   文章来源:天津医院   作者:天津医院 点击量:169 我要说

天津市天津医院成功为一手腕部严重受损伤员实施了移植膝下外侧带有动静脉血管的腓骨头重建手腕功能,该手术在天津市尚属首例。

20162月,44岁的高女士于不慎被钢丝绞伤,被同伴紧急送到天津医院救治,经检查发现,左前臂尺桡骨远端,靠近手腕部粉碎骨折,手部多发骨折,同时存在血运障碍,天津医院手显微外科一病区的接诊医生按照治疗原则,一期治疗以保肢为主。随后在急诊情况下为其实施了行清创内外固定术,保住了肢体,但是由于尺桡骨远端粉碎骨折,所以左桡骨骨折无法愈合,前臂远端畸形,腕关节活动严重受限,无法旋转,先行出院回家休养。

为了恢复手腕部功能,进行功能重建,高女士于20172月再次入住手显微外科一病区,通过三维CT检查发现,桡骨远端骨折依旧没有愈合,远端向掌侧移位,桡腕关节活动受限,桡骨远端关节面破坏严重(图1)。

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这种情况下,单纯进行植骨内固定无法改善患者手腕功能,而且高女士从事的工作对手腕的旋转功能要求较高,手显微外科一病区宫可同主任根据CTA检查结果制定了截取患者本人对侧带有膝下外侧动静脉血管的腓骨头,移植到腕部,代替受损的桡骨远端,进而达到重建桡腕关节的治疗方案,这样就可以恢复其手腕部的大部分功能。手术前在影像技术的指导下定位膝下外侧动脉,测量桡骨缺损长度,于对侧小腿切取约5 cm腓骨头,保留了膝下外侧动静脉血管蒂、神经、皮岛(便于观察移植腓骨头的血运),移植到左手桡骨部位,对腓骨与桡骨、桡腕关节分别进行内固定,吻合了移植的血管、神经、皮岛(图2),术后10天移植的皮岛成活,高女士顺利出院,正在进行康复锻炼中(图3)。据悉,该高难度手术在天津市属首例,国内罕见开展。

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