遇到这种头疼病例,你会怎么办?

2017-08-24   文章来源:山东省烟台市烟台山医院骨肿瘤科   作者:黄晨 邹本国(骨科在线骨肿瘤专业编委) 点击量:32 我要说

一、病情介绍:患者男,37岁。主因右髋疼痛活动受限3月于2003年6月入院。查体:右髋部肿胀,压痛,活动受限,4字试验阳性。MRI如下

二、问题

诊断?

手术方案

A.半骨盆截肢术

B.人工半骨盆假体置换术

C.半骨盆切除股骨头旷置术

三、诊断和手术情况

病理诊断--软骨肉瘤,行半骨盆切除股骨头旷置术。

四、随访9年X线片

五、讨论

骨盆Ⅱ区恶性肿瘤传统的手术方法为半骨盆切离断,就肿瘤的边缘来说可以达到根治性切除,肿瘤切除较彻底,并能较好的控制肿瘤局部复发。然而,术后由于患者失去了半侧骨盆和同侧下肢,因而给患者精神和肉体上造成很大的创伤和病残,常使患者难以接受。

近年来,人工半骨盆假体手术成为一种趋势,郭卫报告一组29例病例,取得了满意的效果,较好地解决了病人的下肢短缩,可早期下地行走,使病人的身、心健康得到了很大的提高。但他又提出:人工关节的远期效果受到质疑,其并发症也较多:假体松动、感染、关节脱位,最主要的是肿瘤切除范围受到限制,易造成复发等,另外,此手术操作也比较复杂,他建议要慎重。

1978年Steel首次报告5例半骨盆切除股骨头旷置术,保留了同侧肢体。肿瘤切除后骨缺损部分未行重建,将股骨头旷置,使其与髂骨残端形成关节,利用周围软组织稳定股骨头,开辟了骨盆恶性肿瘤保肢治疗的新途径。这组病例均为恶性程度相对较低的肿瘤,术后随诊结果令人鼓舞,均无局部复发。

因此,有学者认为髋臼周围肿瘤切除后将股骨头旷置,虽然功能稍差,但避免了许多严重的合并症。因此,股骨头旷置仍不失为一种好方法。最难忘的是:人体难以相信的、强大的修复本领。记得6年前我和李建民主任一起做过一个半骨盆旷置肿瘤复发的病人,切开后发现股骨头被周围的软组织斑痕牢牢的包围,切开厚厚的斑痕后,发现里面形成一个非常光滑圆润的内壁,里面充满了淡黄色的润滑液,这和一个真正的髋关节有什么区别哪。

骨盆肿瘤的治疗涉及多科室间的相互协作,目前的发展趋势还是以保肢为主,综合治疗代表了今后治疗恶性骨肿瘤的方向。

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