刀客告白：

胸腰椎骨折是严重危害人民群众健康的常见外伤形式，治疗方法多样。在微创技术日益发展的今天，对于胸腰椎骨折如何采取微创手术的治疗，也是骨科医师需要面对的问题和挑战。

既往微创用椎弓根螺钉为万向螺钉，万向螺钉对于骨折的复位和固定效果的维持，作用有限，而单向螺钉又存在穿棒困难的问题，进一步限制了微创技术在脊柱骨折中的作用。基于上述问题，我们尝试，设计并研发微创用冠状位单平面椎弓根螺钉用于脊柱骨折的微创治疗。该螺钉的特点在于，钉尾部在患者头尾方向上无自由度，具有单向螺钉的特点可以进行复位操作，一方面钉尾部在左右方向上有等同的自由度，使之可应用于微创手术。

本例患者为56岁男性，高处坠落伤致腰部疼痛一天入院，查体腰1-3棘突处压痛(+)，有后凸畸形，双下肢感觉、运动正常。影像学检查显示：腰2椎体骨折，胸12椎体陈旧骨折，TLICS评分：4分。诊断：腰2椎体骨折，胸12椎体陈旧骨折，拟施手术：后路经皮椎弓根螺钉置入骨折复位内固定术。

采用全麻，俯卧位，术前透视定位，标记腰1、3双侧椎弓根体表投影，常规刷洗术区皮肤，消毒铺单。在每一椎弓根体表投影处做1cm长的纵向切口，使用穿刺针行椎弓根穿刺，透视证实穿刺位置，置入导针，常规丝攻，置入椎弓根螺钉，选取合适长度连接棒，体外折弯，经皮穿入连接棒，采用逐步加压的方法，将棒与钉尾压实，在此过程中实现椎体的逐步复位，旋入螺帽，初步锁紧，进一步使用体外复位装置，进行体外撑开复位，透视证实椎体复位满意，常规冲洗伤口，缝合。

术后复查X片及三维CT，见骨折复位满意，内固定牢靠，患者术后第二天可以下地活动，术后第三天可出院。

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刀客背景：

闫铭

空军军医大学西京医院脊柱外科副主任医师，副教授，医学博士。

专业方向：

脊柱退变性疾病的微创治疗，脊髓损伤的早期综合救治。

社会任职：

中国医师协会骨科医师分会青年工作委员会委员

中国医师协会骨科医师分会脊柱显微学组委员

中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会委员

国际脊髓协会中国脊髓损伤学会委员

海峡两岸医药卫生交流协会第一届骨科分会微创专业委员会委员

全军骨科专委会脊柱微创学组委员