足履实地,无问西东——英国访学见闻

2018-01-27 文章来源:首都医科大学附属北京朝阳医院 潘爱星 点击量:161   我要说

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2017年10月至2018年1月,本人有幸参加中国骨科医师协会CAOS-AOSpine国际进修项目前往英国卡迪夫威尔士大学医院(University Hospital of Wales,UHW)骨科学习交流。3个月的海外学习经历让我了解了英国的医疗体制,学习了英国脊柱外科医生的临床决策思路,见识了英国脊柱外科医生教科书般的手术技术,感受了英国的人文地理。增长知识的同时开阔了视野,所见、所闻受益匪浅。

CAOS-AOSpine国际进修项目面试现场

UHW位于威尔士首府卡迪夫(Cardiff,威尔士语Caerdydd),是欧洲最年轻的首府城市。与英国大部分城市一样,卡迪夫是一个小型城市,当地人口361468(占全英的0.6%),地属温带海洋性气候,降雨丰富,与同样是海滨城市的厦门互为“姐妹城”(Twin towns and sister cities)。位于市中心的卡迪夫大学(Cardiff University)是中国学子赴英留学的热门大学,也是首都医科大学的海外合作院校之一。

卡迪夫在英国的坐标(英国-威尔士-卡迪夫)

Cardiff符号:城市广场,卡迪夫城堡,卡迪夫大学,城市鸟瞰,国家博物馆,卡迪夫湾

一、英国医疗体制

国民医疗保险体系(National Health System,NHS)

早在1948年,英国建立了国民医疗保险体系(NHS),成为世界上第一个实行全民医保制度的国家。NHS包括两个层级,即以社区为主的全科医生医疗(community-based primary health care)和以医院为基础的专科医生医疗(hospital-basedspecialist services)。

英国医疗实行严格的“看门人”制度,专科医生门诊的患者必须由其注册的全科医生(general practitioner,GP)转诊。高福利的NHS所负担的医疗费用包括:GP的诊疗费、住院费用(小部分自付),产前检查与生产医疗费用。

高福利的体系也有其缺点——低效率,英国实行预约门诊制度,预约专科医生门诊和检查的时间十分漫长,MRI检查往往需要3个月以上,手术排队一年以上则是普遍现象。为获得更快速的医疗服务,有条件的患者会自费或购买医疗保险前往昂贵的私人医院就诊。


英国骨科医生培养体系

在英国培训一名合格的独立的专科医生从大学开始需经历≥15年的严格的、规范的训练。骨科(专科)医生培养体系分为五个阶段。

1.高中准备及医学院校阶段:志愿报考医学专业的学生,数学、物理和英语成绩必须为A,然后通过英国临床能力测试或生物医学入学考试,成绩合格才能申请医学院校(学制5-6年)。

2.基础培训阶段:医学院校毕业后进入基础培训,该阶段由2年基础培训(Foundation Training,FT)和2年核心外科手术训练(Core Surgical Training,CTS)组成。FT需在内、外、妇、儿、麻醉、急诊、精神病等科室轮转,CTS相当于专科训练(specialty trainees,ST)的1、2年级(ST1、ST2),作为专科受训者进行骨科基础技能培训。

3.中间年级:通过CTS考试后进入3-6年级骨科专科训练(ST3-6)。受训医生在骨科各亚专业进行培训(脊柱、足踝、手、肩、肘、骨盆、膝、小儿各6个月)。完成该阶段培训后需参加皇家外科学位测验(fellowship of royal college of surgeons,FRCS),通过后进入下一培训阶段。

4.最终阶段:本阶段医生的任务为临床技能实践巩固,可在英国以外的国家进行。最终通过执照考试(certificate of completion of training,CCT)成为顾问医生(Consultant)。

5.继续教育:国家鼓励专科医生参加各类型的继续教育课程,原则是自愿参加、政府奖励,形式包括大学课程、进展讲座、学术会议和远程教育。

英国骨科(专科)医生培训体系

二、威尔士大学医院(UHW)概况

UHW属于卡迪夫大学医疗委员会(Cardiff & Vale University Health Board,欧洲最大的NHS组织之一),照护的人群为卡迪夫和Glamorgan地区的472400人口。UHW骨科分为脊柱、髋关节、膝关节、肩关节、肘关节、手外科、足踝外科和小儿骨科8个专业组,全科共有33名顾问医生,其中脊柱专业顾问医生7名。

威尔士大学医院

医院周边环境

UHW医院骨科顾问医生

三、学习心得

门诊

导师Sashin Ahuja教授每周两个门诊,普通脊柱门诊和脊柱侧凸门诊。半天时间的门诊平均预约25个患者,每个病人15分钟就诊时间。一般有两个Senior fellow跟随Sashin教授共同出诊。

门诊护士事先将病人的医疗记录本按预约顺序摆放在中心办公室,教授和其助手先查阅患者的病历和相关检查结果,掌握病情后来到患者所在的诊室。

每个诊室都有一面竖条的镜子,Sashin教授说这面镜子作用很大,当我们站在患者后方进行脊柱查体时,镜子能让我们看到患者的表情,这比语言能更加准确地反馈患者的感受。

随后教授回到办公室用录音机记录患者病情和治疗方案,录音磁带交由秘书整理成文字,并安排患者下一步的治疗。

Sashin教授的教学意识非常强,每看完一个患者都会给我传授一些“干货”,比如查体的技巧、看影像检查的细节、与患者沟通的方式,等等。

作者与导师Sashin Ahuja在门诊

每周四是儿童脊柱侧凸门诊,患者以EOS和AIS为主。儿科诊室的布置很温馨,各式各样的玩具缓解了就诊孩子们的紧张情绪。英国医生不穿白衣,这也避免了孩子们的白衣恐惧。

在UHW,部分EOS患儿接受了目前最先进的磁力生长棒(magnetic growing rods)治疗,每三个月来门诊延长一次磁力棒。磁力棒延长在一个专门的诊室进行,配备有超声检测仪(测量延长长度)以及模拟海底世界的动画设备,让孩子在童话世界般的环境接受治疗,不到5分钟即可完成,整个过程孩子很配合。

在门诊间隙,Sashin教授常常会给我介绍一些以往治疗过的典型的和特殊的病例,之所以能现成地找出各类病例资料,除了超强的记忆,还得益于他随身携带的一个笔记本,分门别类地记录了病例信息。

温馨的诊区与门诊录音机

小儿骨科脊柱侧凸门诊

磁力生长棒与延长设备

手术

UHW骨科手术室按鲜艳的颜色区分为Green Theatre, Red Theatre, Blue Theatre, Yellow Theatre等,小儿骨科手术室是温馨的紫色。每间手术室均由手术间、麻醉间、刷手间、储物间和清洗间组成。

彩色的手术室

手术开始前,手术室全体人员停下所有工作进行手术安全核对(Time Out),内容包括:患者年龄,手术方式,部位,影像资料是否显示,预期出血,ASA评分,手术器械,抗生素使用,血栓预防,患者保暖,血糖控制。一个值得学习的细节是,医生会在术前标记腰椎患者下肢症状更明显的一侧,指导术中减压。

非常幸运,导师允许我每台手术都可以刷手上台,这样能够清晰地看见术者的每一步操作。手术前术者会详细地介绍今天的手术方案,手术进行中可以随时提问,通常都能得到耐心的解答。手术结束后术者将再次给我们分析刚才的手术步骤和遇到的情况,并仔细地解答我们的疑问。英国的绅士感,在外科医生的身上得到了最好的体现。

手术室的组成

每周四晨读阅片

四、AOSpine学术交流

在卡迪夫学习期间,我有幸地参加了两次AOSpine组织的教育课程,其中一次是脊柱显微镜workshop,让我有机会练习了显微镜下腰椎减压操作;另一次是脊柱复杂疾病研讨会,内容以主题辩论和病例讨论为主,研讨会氛围活跃,举手即可发言,参与感十足。

参加AOSpine培训课程和研讨会

五、国际合作

UHW导师Sashin教授得知我目前的研究课题与生长棒治疗早发性脊柱侧凸有关,提出希望能与北京朝阳医院开展科研合作。我的博士研究生导师、国际著名脊柱外科专家海涌教授也希望双方能够建立长期合作关系。在百忙之中,两位导师进行了视频会议交流,确立了科研合作方向,制定了研究路线。相信在今后的合作研究中,中英双方能够擦出更多的学术火花。

海涌教授与Sashin教授视频连线

导师的倾囊相授、同事间的精诚合作、无微不至的人文关怀、先进的医疗体系、绅士之乡的人文地理都让我此次英国之行受益匪浅。所见、所闻、所知、所感必将指引我在今后的医学道路上继续努力。为实现祖国医疗事业的不断发展,中国青年唯有脚踏实地,无问西东。

再次感谢CAOS-AOSpine和导师海涌教授提供的宝贵学习机会!

作者简介:

潘爱星

潘爱星,首都医科大学大学附属北京朝阳医院骨科,博士研究生,师从著名脊柱外科专家海涌教授。

研究方向:脊柱畸形(早发性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸、退行性脊柱侧凸)的治疗与并发症预防、脊柱退行性疾病、脊柱创伤的微创治疗。参与研究课题6项,发表SCI及核心期刊论文10篇。2017-18年参加AOSpine海外进修项目赴英国University Hospital of Wales学习。

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