保肢手术之“三明治技术”的应用分享

2018-02-08 文章来源:姜华伟 点击量:116   我要说

自2014年开始,辽宁省朝阳市中心医院应用“三明治技术”为多例股骨远端及胫骨近端骨巨细胞瘤患者实施了保肢手术,所有患者术后均恢复良好,长期随访无明显不适症状。

骨巨细胞瘤多好发于下肢干骺端,以疼痛不适为主要症状,影像检查提示局限性膨胀性骨质破坏,溶骨样改变,无骨膜反应,病灶内有实质成分,术前行病理穿刺活检确定诊断。因肿瘤靠近关节面,瘤腔较大,已侵及软骨下骨,如应用传统的病灶刮除、骨水泥填充方法治疗,势必会导致关节软骨磨损破坏,引起骨水泥外露及严重的骨性关节炎。

病灶刮除

关节软骨下植骨

辽宁省朝阳市中心医院采用“三明治技术”,即用电刀及磨钻彻底刮除病灶,关节软骨下方植入同种异体骨,植骨床下方应用骨水泥填充,最后行锁定钢板固定。手术历90分钟左右,出血量小于100ml,术后病人切口均愈合良好,患肢感觉活动正常,无并发症发生。

骨水泥充填

钢板螺钉固定

骨巨细胞瘤是一种具有侵袭性的介于良恶性之间的骨肿瘤,手术是唯一有效的治疗方法。目前国内外广泛采取病灶彻底刮除、骨水泥充填的方法,使病人可以早期负重,复发率明显降低。但对于病变达到软骨下的病例,骨水泥的聚合热在杀灭腔壁上的瘤细胞同时,也会对关节软骨造成损伤,而且,由于刚硬的骨水泥,缺乏骨松质对软骨的缓冲保护作用,术后会出现软骨磨损破坏,可出现严重的退行性骨性关节炎。

针对这种情况,近年来,由日本学者率先提出,国内各大医院逐渐推广的所谓“三明治技术”,这种手术方式能够有效地避免上述并发症的发生。先在关节软骨下方做致密性植骨,再充填骨水泥,最后用钢板螺钉辅助内固定的做法,既保证了机械强度,又避免了关节软骨的磨损。

“三明治技术”治疗骨巨细胞瘤,在技术上要求很高。术前需行病理穿刺活检以明确诊断;手术必须在一个止血带时间内完成,预防可能出现的血行播散;病灶清除需反复、彻底,电刀与磨钻交替使用;植骨必须致密均匀;钢板固定要在骨水泥充填后彻底凝固之前完成。该技术是当今治疗骨肿瘤最先进的保肢手术技术之一。

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发表于:2018-02-28 17:02:03  IP:223.78.26.0