周一新:应对复杂翻修,团队精神至关重要

2019-03-11   文章来源:鲁海燕    点击量:25 我要说

一出丝丝入扣的京剧演出,由台上演员训练有素的唱念做打,与身后锣鼓琴笙等乐队成员相互成就对方的配合度来完成。

一台“废墟”上重建“高楼”的关节翻修手术,也要靠主刀医生娴熟的技巧和团队成员间相互保障成功的默契度来打造。

北京积水潭医院矫形外科主任周一新教授,近年来与他的团队密切配合,一路攻坚克难,在中国人工关节置换、尤其是关节翻修领域书写了精彩的篇章。

周一新教授接受骨科在线专访

1

关节翻修

例多术难、中国居上

目前在西方国家的人工关节领域,随着机器人、导航、智能工具的变热,以及快速康复、病人管理与政治经济因素的影响,他们的关节外科医生将精力更多地投向更快、更省的初次置换上,翻修慢慢沉寂下来。在他们发表的文章和学术演讲中,翻修内容也在明显减少。

而在中国恰恰相反。国内大量人工关节使用年限较长的病人,由于早期外科技术、假体设计和材料等因素的限制,如今陆续进入关节翻修阶段。同时,以往未受到关注的严重骨溶解、软组织受损和金属离子、重度假体周围骨折等复杂病例,病人挨到严重的病程末期才来就诊。

这就给了中国关节外科医生独特的机会,可以在西方同道波澜不惊地处理着相对直接简单病例的情况下,因缘际会地去面对那些很复杂的病例,并在人工关节的植入方式,包括翻修的方式、植入物、植入物的外形设计,新材料的使用以及一些新的设计理念方面,取得了不俗的成绩。

作为在国内较早开展人工关节置换的医生,周一新教授现在近两成的日常手术是在做更为复杂、更高难度的关节翻修。在此过程中,他也突破性地研发了一些骨科新产品,得到国内外同行的认可和欢迎。

2

翻修魅力

面对失败、走向成功

我国的中小学、大学及职业教育,多在传授成功之道,并有意无意地教你如何规避失败。医学教育也不例外,医学教科书侧重于强调适应证和临床常规,甚少或基本看不到教你如何面对失败的篇章。

翻修是从失败走向成功的一种途径。

周一新说,翻修需要术者既要有洞察力,还要有比较系统的战略思维方式。术前要能够想到最好和最坏的结果,术中要有非常切实的手段向最好的结果推进,尽可能避免发生严重的并发症和其他严重的不良事件。

通常,初次置换只要控制好每一个细节,按照每一个常规做好,就有比较好的疗效。但是翻修需要用战略性的思维去探寻失败原因,找到矫正所有症结的手术方式。在此过程中,还要防止诊疗行为对病人产生新的伤害。

他强调说,做翻修手术相当于在病人已经建过“高楼”的关节上重打“地基”、重建“大厦”。对很多耄耋之年的翻修病人而言,这无疑是个大手术,尤其需要防止术中损伤失控。

3

翻修要领

术前三思、处变不惊

关节翻修给关节外科医生增加的难度是显而易见的。

一次糟糕的翻修通常会造成更严重的骨缺损,也可能造成合并感染或软组织损伤,给后续治疗带来很多麻烦。即使这个病人经历了第二次或者第三次翻修,可能仍然难有好的疗效。

周一新希望翻修术者好好学习,认真面对每一个病人,成为这个手术的终结者。术前把所有的问题思前想后在脑子里反复演练,对方案A、方案B、方案C的优缺点了然于胸。术中即使有一些意外发生,那也是预料之中的意外,这样才能在手术台上让人看起来波澜不惊。

作为外科医生,不可能在手术室遇到问题,尤其是遇到完全没有想象到的问题时,凭藉灵光一现或灵机一动找到答案。

他说,一个好的翻修医生这么去要求自己,他遇到的问题就会减少,与团队的合作就会流畅很多。如果总有意外发生,很难期待整个团队能非常流畅地做好这个手术。

4

翻修团队

默契合作、充分沟通

周一新把翻修团队看作一个乐队,每个人担当各自的角色。其中,翻修术者是这个乐队的指挥和灵魂。

当麻醉师、刷手护士、巡回护士、一助、二助、三助,乃至给手术室运器械的人,在自己的声部奏乐和谐的时候,他们都应该得到充分的尊重。反之,若有人的演奏不和谐需要调整,指挥要能够勇敢站出来。

“我很幸运,我有非常好的手术团队,从麻醉医生、刷手护士、巡回护士、病理科医生、药剂科医生、烧伤整形医生,到做感染诊断的中科院分子生物学专家等,我很尊重他们每一个人的贡献。”

医疗成员,他的队伍里还有保险公司的人员和律师。所有做翻修的病人,术前都会去见医院的律师,律师会也在法律层面要求医生向病人清晰陈述手术的收益和可能面对的风险。保险人员则会向病人介绍购买保险来规避风险的益处。

他认为,与病人贯穿诊疗全程的充分沟通,让病人享有充分的知情权,同时把病人的安全性、疗效和诊疗体验放在重要位置,使其意识到医患双方面对的共同敌人是疾病,这自然减少了很多纠纷。

相互尊重、默契配合,让周一新的团队在临床受益良多,避免了几次不良事件的发生。近五六年以来,只有一个翻修病人出现过医疗纠纷。这就是构建一个团队的好处,单凭一己之力很难做到。

5

京剧灵感

托腔保调、追求完美

热爱生活的周一新会从体育、戏剧等领域获取了不少医学的灵感。酷爱京剧的他发现,早年尽管没有五线谱和简谱,乐队也没有指挥,戏班子却通过锣鼓经让京剧的弦乐和打击乐配合得天衣无缝。

在手术团队,主刀作为乐队的头儿,如何很清晰地向不同的助手和团队成员传递信息,怎么告诉他们现在是高潮,怎么让他们感受到现在需要调整,京剧给他很大的启发。

京剧是门非常写意的艺术,它把美作为最高原则,并不是在舞台上简单还原生活中的细节。

做翻修手术也一样,医生要时刻记着手术带来的创伤可控和对病人有益是最高原则。这样就可以跳出手术成败的束缚,保持好奇心,激发解决问题的冲动和创造性。

京剧演员唱戏时跟乐队成员配合密切,如果演员在台上唱得高了,或者荒腔走板了,琴师就有义务把调子带回来,托腔保调。京剧演员和琴师的这种心灵默契,也是手术团队需要达到的高度。

在他看来,外科医生涉猎一些体育、音乐、商业等领域的知识,会让工作变得更有趣,化解工作的压力。这些知识不一定要融会贯通,但它能带来很多启发和灵感。

6

完美创新

贴近临床、填补空白

对生活、对工作都有高层次要求的人,做事情就会追求完美和精致。周一新的团队在研发骨科新产品时,就超越了“人有我有”的高度,向更好用、更贴近临床去努力。

他本人在翻修过程中,发明了一些用于关节翻修的系统和处理假体周围骨折的系统,并在假体周围感染的诊断和治疗方面也有创新产品问世,已惠及病人。

其中,他与爱康医疗共同研发的一个用来做下方延伸固定的莲花状垫块,在设计之初就有多重考虑:不同的打钉子方向、用克氏针临时固定、用完垫块后这个半球形的臼杯仍然有打钉子的空间、垫块和垫块之间的骨水泥连接方式等。

这个突破前人设计的实用新型专利在既有的技术上有了更大的提高,可以用来处理绝大多数髋臼侧的骨缺损。它的原创性非常强,填补了国际空白,已获得CFDA认证。

随着这个产品的推出,相应的三点固定的理论、延伸固定的理论也都推出,使之从理论和技术层面都有创新,并与当下临床需要解决的问题紧密结合,提供了解决问题的手段和答案。

相关文章发表后,周一新本人被邀请到英国皇家外科医师学院,以及全球髋关节学术水平最高的组织——国际髋关节协会的年会上去介绍该产品。

如何才能取得创新的突破?周一新教授建议有此想法的同道思考:你有哪些临床问题?在现有的问题中,哪些是可以解决的?哪些是需要提升和改变后才能解决的?哪些是完全要无中生有创造一个新品出来才能解决的?

7

寄语青年

重在实践、反思过往

周一新教授认为,年轻医生最重要的是实践。实践中很重要的一点就是要看自己的病人,尤其是看术后的病人,去随访病人,这是一个能让年轻医生得到很大提升的过程。否则你无从知晓,自己的临床实践给病人带来了什么。

但他也指出,实践和经验本身并不能直接给医生带来很大的收益,而是在实践和获得经验之后,回顾反思既往的经历、成功的经验或失败的教训,使之得以升华提高,这才是一个真正的学习过程。仅有实践而缺乏反思,不是高质量的实践。

专家简介

周一新

周一新,主任医师,北京大学骨科学教授,北京积水潭医院矫形骨科主任,博士、博士研究生导师。

中华医学会骨科学分会关节外科学组委员,中国医师协会关节外科委员会副主任委员,康复医学会骨与关节及风湿病委员会青年委员会主任委员,中国老年医学会骨科分会关节外科工作组组长,IHS member。

国际人工关节技术学会(ISTA)常务理事,国际骨与关节感染学会委员,SICOT骨与关节感染委员会创始委员,ICJR International Committee委员。

近年来,在人工关节领域发表论文100篇,其中30篇发表于J.B.J.S(Am)、J.B.J.S(Br)、 C.O.R.R及JOA 等著名期刊。

参与设计了多款人工髋关节、膝关节系统及人工关节的辅助系统,是 Anthem、A3等人工膝关节系统的主要设计者之一,也是Orion、China Hip等人工髋关节系统主要设计者之一。

中国名医百强榜 Top 10关节外科医生。北京市科技新星,北京市卫生系统青年岗位能手,2003年入选北京市高级专家库,并获得北京市优秀人才专项研究基金资助。2011年入选北京市高级卫生人才工程(215工程)。

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