解读中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识(2018)

2019-04-24   文章来源:中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组    点击量:144 我要说

前言

2018年10月,中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组,中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组,上海市中西医结合学会骨质疏松专业委员会等三大学术组织的专家共同设计起草并发表了《中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识(2018)》,这是中国在该领域内发表的第一部专家共识。

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一,在我国老龄化的进程中逐渐成为危害老年患者健康甚至危及其生命的重要疾病。骨质疏松性骨折的手术治疗最重要的环节就是围手术期处理,该共识的发表瞄准骨质疏松性骨折标准化、规范化治疗的缺口,成为骨质疏松性骨折规范化治疗的重要参考。本文对该共识进行解读,希望能够为骨质疏松性骨折的围手术期处理起到有效的指导作用。

关注骨质疏松性骨折围手术期处理的重要意义

1.骨质疏松性骨折的危害

国内流行病学研究表明,随着老龄化的进程加快,我国骨质疏松性骨折患者数量急剧增加。相较于年轻人的骨折,骨质疏松性骨折存在以下特点导致其危害巨大,甚至会危及患者的生命,其危害包括:骨折易发生并发症,骨折稳定性差,骨折难以愈合,骨折后卧床导致快速骨丢失,骨折致残率及致死率高,以及在骨折发生率高等。以上特点使得骨质疏松性骨折成为亟待解决的老年骨科难题。

2.骨质疏松性骨折的手术治疗策略

共识提出,骨质疏松性骨折患者应当尽量早期接受手术治疗,老年人髋部骨折应当进行急诊手术处理,这是对老年骨质疏松性骨折手术治疗方案的明确建议。

尽快手术的目的在于尽早恢复老年骨质疏松性骨折患者的活动能力,以避免长期卧床导致的快速骨丢失,以及多种卧床并发症的发生。

共识对髋部骨折、脊柱压缩性骨折、肱骨近端骨折、桡骨远端骨折等常见骨质疏松性骨折的手术方案提出了明确的指导意见,并明确了手术注意事项。

骨质疏松性骨折围手术期常见问题及处理

1.骨质疏松性骨折合并症及处理

骨质疏松性骨折的患者往往为高龄老人,易合并多种基础疾病,妥善处理骨质疏松性骨折的合并症是围手术期处理的重点。

共识提出,贫血、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、电解质紊乱、糖尿病是骨质疏松性骨折围手术期处理中需要高度重视的合并症。在术前,务必针对该类合并症进行详细的术前检查,并制定合理的合并症控制方案,确保血糖、血氧饱和度、电解质、血气指标处在可控范围内。

共识还强调了骨质疏松性骨折围手术期疼痛管理的重要性,建议术前镇痛、术中镇痛、术后镇相分阶段把控,结合患者自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA),必要时加入弱阿片类药物甚至镇静催眠药物增强镇痛效果。

2.骨质疏松性骨折术后并发症及处理

骨质疏松性骨折患者需要警惕的术后并发症包括:坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成(DVT)、泌尿系统感染、压疮、谵妄等。

坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成(DVT)、泌尿系统感染、压疮的发生均与患者长期卧床有密切联系,共识提出,骨质疏松性骨折的手术治疗就是要实现患者的早期活动与功能锻炼,鼓励患者自主活动、变换体位,预防术后并发症发生。此外,还需采取针对性措施,如通过咳痰训练、定时拍背预防坠积性肺炎;依据《中国骨科大手术预防静脉血栓栓塞指南》评估患者深静脉血栓风险并采取预防措施等。

针对术后谵妄,共识建议多模式镇痛,积极治疗心脑血管、呼吸、消化系统等合并症,对合并重要脏器功能受损的患者尽可能采取选择性区域阻滞麻醉,以及术后低流量吸氧等措施。

重视围手术期抗骨质疏松治疗

1.抗骨质疏松治疗策略

骨质疏松性骨折的难治性特点之一即患者骨质条件差。骨质条件差导致骨折内固定物把持力和稳定性差,同时骨再生障碍会引起骨折愈合缓慢。

针对以上特征,共识提出应当在骨质疏松性骨折围手术期积极采取抗骨质疏松治疗,抑制骨量的快速丢失。

2.抗骨质疏松治疗方案

抗骨质疏松治疗首先选择基础补充剂,包括钙剂、维生素D,以及一些复合物产品如骨化三醇和阿法骨化醇等。

抗骨质疏松药物包括抑制骨吸收的药物、选择性雌激素受体调节剂、促进骨形成的药物等。近年来中医中药抗骨质疏松治疗也受到大众的广泛认可。

骨质疏松性骨折的术后康复

共识提出,针对绝大多数骨质疏松性骨折患者,康复锻炼应在术后尽早进行。康复锻炼是为了恢复患者受伤之前的运动状态,同时起到预防心血管和肺部并发症的作用。此外,术后尽早进行康复锻炼还能加快肌肉力量恢复,避免肌肉萎缩,促进骨折愈合。对患者术后生活质量的提升有重要意义。

共识针对髋部骨折、桡骨远端骨折、脊柱骨折、肱骨近端骨折、踝部骨折等常见骨质疏松性骨折提出了针对性的康复锻炼建议。

此外,共识还提出康复锻炼需要整合药物治疗与心理治疗,进行多学科共同规划的康复锻炼,并加强对患者的人文关怀,让患者保持良好的精神状态。

总结

骨质疏松性骨折患者合并症多、手术风险高、术后并发症多,其围手术期管理是决定治疗成败的关键环节。本专家共识针对骨质疏松性骨折围手术期可能出现的各类风险,分别进行论述和分析,并提出了围手术期管理建议,为骨质疏松性骨折的规范化和标准化治疗奠定了良好的基础,也为广大医师提供了宝贵的参考资料。

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中华医学会骨科学分会

青年骨质疏松学组简介

中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组于2018年正式成立,首届学组委员包括来自全国30余个省、自治区和直辖市的46名专家。学组由中国人民解放军海军军医大学附属长海医院创伤骨科苏佳灿教授担任组长,北京协和医院于斌教授、重庆医科大学附属医院罗小辑教授、香港大学玛丽医院关日康教授、天津医院苗军教授任副组长,长海医院创伤骨科陈晓博士担任学组秘书。

中华医学会骨科学分会致力于团结全国骨科医师的力量,解决骨科疾病难题。经由中华医学会骨科学分会批准而成立的中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组,则致力于关注骨质疏松症特别是骨质疏松性骨折的防治。学组专家拟在临床与科研全方面解决骨质疏松症相关难题,包括:探寻骨质疏松症的发病机制、研发抗骨质疏松新药、规范骨质疏松性骨折临床治疗方案等,以全面提升老年人群健康和生活质量。

中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组全体合影

中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组人员名单

组 长:苏佳灿

副组长:

于 斌 罗小辑 关日康 苗 军

秘 书:陈 晓

委 员:(按姓氏拼音首字母顺序排列)

陈晓涛 丛瑞军 崔俊成 董 昕

冯 勇 郜玉忠 郭洪章 韩 娜

郝 杰 何剑颖 胡成栋 黄景辉

李 斌 李会杰 李 涛 李文强

刘伟峰 刘泽淼 马忠平 乔 锋

沈 涛 施建胜 宋会平 孙 廓

唐 昊 王 娟 王宏亮 王建忠

王 晶 王鹏飞 王 正 魏富鑫

席新华 肖文峰 叶永平 赵传喜

甄鑫刚 郑文杰 周盛源 朱 迪


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