梁俊生:微创髋关节置换手术是快速康复的一大利器

2019-08-03   文章来源:骨科在线 鲁海燕    点击量:22 我要说

自1997年丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授最早提出促进术后恢复综合方案(Enhanced Recovery After Surgery,简称ERAS)的概念后,外科领域就掀起了快速康复的浪潮。近年来,ERAS在中国骨科学界也被逐渐重视起来。

ERAS是希望通过优化围手术期处理的一系列措施,以减少手术病人生理及心理的创伤应激,实现快速康复。这个理念与患者的临床需求十分契合,也是骨科未来发展的一个方向。

梁俊生教授接受骨科在线专访

日前,唐山市第二医院创伤骨科大主任兼老年骨科主任梁俊生教授在接受骨科在线专访时,畅谈了他对ERAS的理解和临床实践效果。

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“过去的关节手术,可能需要患者术后卧床一周甚至数天,患者很不情愿。现在很多微创髋关节置换手术已成为日间手术,很多病人早晨来医院手术,晚上开着车就回家了。美国前总统布什父子都做了关节置换手术,周五去手术,周六出院,周一就上班了。”

梁俊生教授指出,ERAS理念是综合优化了术前进食、血液、疼痛、睡眠、呕吐、麻醉、手术、护理等所有细节的管理,使治疗达到最好的效果,也就是达到1+1>2的效果。在诸多环节中,手术是其中非常重要的一环,而近年来越来越成熟和广泛应用的微创手术,又是决定ERAS效果能否达成的关键因素。

如今,髋关节领域的微创手术比例逐年提高。以美国为例,2008年时只有8%的医生做髋关节微创手术,到2018年这个比例已近40%。

随着微创手术越来越受欧美主流医生的推崇,微创手术的方法也呈现出百花齐放之势,DAA、DAMIS、SuperPath、OCM、比基尼等术式陆续出现。

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什么是DAMIS手术

其中DAMIS手术作为微创髋关节前路手术的一种技术,它是采用DAA入路,结合微创器械,手术在牵引床辅助下完成。DAA手术的股骨侧暴露是难点,牵引床辅助下的DAMIS手术降低了股骨侧暴露的难度,使手术更简单易行。

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DAMIS手术的优势

DAMIS手术跟其他微创手术一样:切口相对小;而且它的入路是从肌间隙和神经间隙进入;不切断肌肉;术中出血少;患者早期康复快。不同之处就是在兼具微创手术这些优点的同时,有了牵引床的辅助,手术操作的难度大为降低,术者的学习曲线也大大缩短。

牵引床本身使用难度不大,医生在术中根据患者的实际情况,使用有量化标准的牵引床将患肢外转、牵引、后伸、内收到指定的位置,它就能固定在那个位置让术者操作。这种量化、定化、稳定的辅助器具,使手术操作时间更为充足,股骨侧暴露更为准确,避免了术中人力旋转下肢的不稳定性。

DAMIS手术的围手术期管理与其它微创髋关节置换手术的围手术期管理基本相同,由于这种手术对患者的损伤小,所以不受传统手术后“不坐矮板凳、不负重、不侧卧”这“三不”原则的限制,它基本能达到早期负重及“自由体位”。

梁俊生教授的患者在DAMIS手术后不用拄拐,术后6小时如果没有头晕恶心症状,即可下地负重行走;术后第一天就可以自主解大小便,也可以使用坐便;3天以后可以完全下蹲;术后三周可以去逛超市;术后四周即可完全恢复正常生活,出门旅游也没有障碍。

由于DAMIS手术切口只有6-10厘米,前侧入路不损伤后侧肌肉,因此不但术后脱位的几率很低,而且患者术后疼痛非常轻。包括股骨头坏死和股骨颈骨折在内的手术病人都在术后向梁俊生教授反馈:“做手术的这一晚,是我生病以来休息得最好的一晚,疼痛很轻。”

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梁俊生教授介绍说,DAMIS手术作为髋关节微创手术的一种,股骨颈骨折、股骨头坏死、骨性关节炎、Crowe3型以下的先天性髋关节发育不良等髋关节疾病都可使用这种技术。

但是它不适用于感染、翻修、DDH Crowe 4型及骨缺损严重的关节,因为这些关节手术时需要较广泛的暴露和剥离,要植骨和放置cage等,切口要达到10多厘米以上,不适合微创手术。

不过,切口大小并非是区分传统后路手术和前侧入路DAMIS手术差别的依据,真正的区别在于切口内肌肉损伤程度的不同:后侧入路的手术无论切口大小,都会把外旋肌切断;前侧入路的DAMIS手术一般不会损伤后侧的外旋肌,而且手术通道是从肌间隙绕进去,不会切断肌肉和肌肉止点,髋关节的功能可以最大程度得以保留,这就为快速康复打下良好的基础。

据了解,在两年多的时间内,梁俊生教授已经完成了500多例DAMIS手术,基本上他90%以上的髋关节手术都在使用这种技术。

由于术后患者疼痛感大大减轻,身体的舒适度提高,满意度也很高,通过患者的口口相传,现在很多患者冲着这种术式找到梁教授,希望解决他们的病痛。患者的覆盖面也从唐山、承德、秦皇岛辐射到辽宁和京津冀。

梁俊生教授认为:随着人们生活水平的提升,在对生命长度延长的同时,也对生活质量提出了更高的要求,因此,微创和精准必将是未来医疗发展方向。

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手术效果评价不应忽视患者体会

他指出,医疗需求除了满足患者希望减轻疼痛、早期康复的愿望,将来评价手术治疗效果也不仅限于医生,患者的眼睛和体会也不应该被忽视。

就关节置换术而言,患者在给治疗效果打分时,不会在假体的位置、假体的方向、匹配的程度这方面去加分,而微创手术却因早期疼痛轻、恢复快,会让患者满意度更高。当然,医生若能在专业操作方面呈现得尽善尽美,再加上患者的高满意度,这将使治疗更加完美。

因此,梁俊生教授认为目前以医生为主导的临床治疗,将来可能患者的参与度会更多。尤其是5G时代已经到来,患者就医前对疾病、手术种类、手术优缺点、术后恢复情况、医生的口碑和特长等信息了解会更为清晰,将来抱着明确治疗方向而去就医的患者会越来越多,患者对DAMIS手术的需求就是其中一个风向标。

人物简介

梁俊生

唐山市第二医院创伤科大主任兼老年骨科主任、主任医师、教授

中国老年学和老年医学学会老年骨科分会常委

中国医师协会骨科医师分会人工关节感染(PJI)专业委员会委员

中国老年学学会骨质疏松委员会第四届委员

中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会第五届委员

DAMIS国际讲师团讲师

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