微创外科手术在过去几十年发展迅速，在人工髋关节置换领域，微创的理念和技术近年来也逐渐兴起并得到业内和患者认可。

人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节炎、类风湿性关节炎等髋关节疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一。伴随着快速康复理念的逐步推广，各种微创入路的全髋关节置换术成为关节外科医生关注的热点。

王文波教授接受骨科在线专访

近年来，哈尔滨医科大学附属第一医院骨三科关节外科一病区主任王文波教授就一直在探索微创全髋关节置换术的精妙之处，并在临床实践和推广相关手术技术。日前，他在骨科在线专访时向记者介绍了微创髋关节置换术的发展历程，以及国内的应用情况。

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微创髋关节置换手术在国外较早兴起，并很快得以推广。据最新统计，美国关节外科医生中能熟练完成微创髋关节置换的约占20%-25%。在欧洲，这个比例能够达到30%，有的国家和地区甚至可以达到40%。

中国的情况与此形成一个很大的反差，大家乐观地估计，我国可能只有1%、甚至不到1%的医生做微创髋关节置换。这与欧美发达国家相比，还是有一定的差距。尽管如此，中国在相关领域也在努力追赶，并有所创新。

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DAMIS手术的适应证和禁忌证

如今，很多中国关节外科医生在学习和应用一种具有中国特色的微创前路全髋关节置换手术——DAMIS手术，这种手术最显著的优点是创伤特别小，尤其是对八九十岁以上、甚至百岁高龄的股骨颈骨折患者，这种微创手术带给他们的益处更是有目共睹。

因为高龄患者的体质一般都非常弱，手术中任何一个小的操作失误和创伤，对他/她的打击可能就是致命的。所以把手术操作给患者带来的创伤降到最低，就是外科医生的目标之一。在髋关节治疗领域，DAMIS就能实现这一点。

除了手术创伤小，DAMIS手术与传统的DAA相比，它的手术适应证更为宽泛。一些视为DAA禁忌证的一些情况，对DAMIS来说它就不再是禁忌证，也是适用证，这就让更多受病痛折磨的患者获得接受关节置换的机会，比如一些先天性髋关节发育不良的患者，还有一些做常规手术也比较困难的强直髋患者，都可以通过DAMIS顺利完成手术。

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DAMIS手术的学习曲线

任何一门外科技术都有学习曲线，作为关节外科微创技术之一的DAMIS也不例外。“顺利克服DAMIS的学习曲线确实需要一些病例的积累。”王文波教授结合他自身和其他医生的体验，介绍了掌握这门技术的四个经验：

首先，需要制定一个培训计划，比如参加尸体培训班，也可以参加春立公司举办的一些面对面的培训。

第二，参加相关学术会议取经，尤其是一些小型的手术技术研讨会和培训班。

第三，要从有机会刷手上台跟着老师操作，逐渐过渡到自己亲手去操作，获得真实体验感。

第四，在经历过完整的培训，单独实施这种手术时，最初要选择一些相对简单的病例，循序渐进地开展。比如，先选择一个年龄不是特别大、比较瘦、体质还相对好的骨股胫骨折患者来做，这样能避免一些不必要的合并症出现，会更容易度过DAMIS的学习曲线。

在过去的3年里，王文波教授已经有了350多例DAMIS手术的经验，患者年龄层从30多岁到100岁都有。他指出，DAMIS是关节置换领域的一种高级术式，一定要在已经熟练掌握了常规关节置换技术的基础上，再开展DAMIS手术。

通常，DAMIS的学习曲线应该要有50例此类手术病例的积累，也有人认为要达到100例。一般来说，超过100例后，医生就会比较熟练地掌握这个术式。

“在这个过程中，一定要严格按照学习曲线的要求去培训自己，临床上即使遇到术中骨折、脱位等并发症，也都可以根据培训过的应对措施去处理，而且处理起来并不困难和复杂。”王文波教授的体会是，完整良好的培训是安全、顺利、快速度过学习曲线的保证。

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DAA与DAMIS的手术操作和临床效果的异同

DAMIS作为直接前侧入路微创髋关节置换术(DAA)的一种改良，是DAA中真正具有中国元素的一个代表，二者在器械和操作步骤上均有所不同。DAMIS有包括牵引床、配套产品、培训系统、使用手册等在内的一套完整器械和用品，尤其是牵引床为手术带来很多便利，也让术者如虎添翼。

王文波教授说，牵引床的使用不仅仅使更多的人群适合做DAMIS手术，而更主要的是大大降低了术中操作给患者造成的组织损伤。

“我们通常会在手术室备一个天平，这个天平精确到0.1克以下，一般我们会在术后称量切下来的组织的分量，通常DAMIS手术切下的组织都在0.5克左右，有时甚至不会切下任何组织。如果做DAA手术，这个量就会很大。”显而易见的临床优势，让王文波教授乐于推广这项技术。

正因为DAMIS手术创伤小、出血少，所以患者术后康复更快，尤其是对一些心衰、肺功能不全等合并多种内科疾病的高龄老人而言，术后六七个小时就能下地活动，这将给他们改善生活质量带来很大的便利。

微创化是外科发展的一个方向，在关节外科领域亦是如此，中国关节外科在微创之路上起步不久，与国外发达国家相比，各项技术还需要不断完善和实现本土化，能够熟练掌握微创手术技术的医生缺口也很大。因此，在未来的发展道路上，我们还需要培训更多的医生，让他们精准掌握相关技术，提高治疗效果，更好地造福患者。

人物简介

王文波

哈尔滨医科大学附属第一医院骨三科关节外科一病区主任、主任医师、教授、博士生导师

中国医师协会骨科医师分会关节外科专家工作委员会委员

中国修复重建外科委员会骨肿瘤学组委员

中国医师协会骨科医师分会骨科3D打印专业委员会委员

中国老年医学学会骨与关节分会常委

中国研究型医院学会关节外科学专业委员会委员