专注实用技能,改善医疗服务|第十一届中国国际腰椎外科学术会议胸腰椎脊柱截骨术教程学术内容摘要

2019-10-29 文章来源:解放军总医院第七医学中心 点击量:6   我要说

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2019年10月18-19日,第十一届中国国际腰椎外科学术会议暨第六届金陵脊柱微创高峰论坛在南京胜利召开。在会上,授课专家围绕脊柱脊髓和腰椎外科相关领域的前沿理论、最新研究进展以及手术操作技巧等主题,展开了精彩绝伦的授课。

其中,以李放、李利、王征教授为课程主席的专家团队,在10月18日下午进行了“胸腰椎脊柱截骨技术”的专题讲座,内容包括脊柱截骨术的发展历程、各级截骨术的力学机制、适应证、技术要点以及截骨术的并发症,内容广受参会同道的好评。据悉,这是在国内大型学术会议上,首次以“胸腰椎脊柱截骨技术”为专题的系统性教程。

专题讲座现场

李放教授致专题讲座开幕辞

李放教授授课

解放军总医院第七医学中心李放教授讲解了《脊柱截骨术的发展历程》。

脊柱截骨术是脊柱矫形的必要手段之一,经过近百年的发展,已经形成了较为成熟的标准化技术体系。1922年首次报道了后路脊柱截骨技术;此后脊柱截骨技术逐渐发展,从简单到复杂,从后柱到中前柱,陆续出现了SPO (Smith-Petersen Osteotomy,)、PSO (Pedicle Subtraction Osteotomy,)、BDBO( Bone-disc-bone osteotomy) VCR(Vertebral Column Resection,)及PVCR(Posterior Vertebral Column resection,)技术。2015年,Schwab等按照解剖部位将脊柱截骨术分级,提出1-6级脊柱截骨概念。在脊柱截骨术的发展过程中,脊柱内固定及截骨工具的进步也发挥了重要的作用。从力学角度注重截骨术的三要素,即截除部分、铰链位置以及三柱长度的变化。

杨操教授授课

华中科技大学同济医学院附属协和医院杨操教授讲解了《胸腰椎一、二级截骨的适应证和相关技术》。

SRS-Schwab一级截骨术和二级截骨术是最简单的、也是在脊柱畸形矫形中应用最广泛的截骨术。一级截骨术在胸椎是切除下关节突及关节囊,在腰椎是切除下关节突或者将上下关节突做部分切除,传统的截骨术如Smith-Petersen截骨属于一级截骨术。二级截骨是切除上下关节突,黄韧带,部分椎板及棘突。传统的截骨术如Ponte截骨以及近年来提出的后柱截骨属于二级截骨。一级截骨及二级截骨术出血少,风险小,在脊柱畸形矫形中可单独使用或者作为其他更高级别截骨方式的辅助技术使用。一级和二级截骨必须是在前柱椎间隙未融合情况使用下才能起作用。

王征教授授课

解放军总医院第一医学中心王征教授讲解了《胸腰椎三级截骨的适应证和相关技术》。

现代截骨技术与理念不断发展进步,从而使不同程度脊柱侧凸及后凸畸形的手术矫正有了针对性解决方案。目前对于中重度脊柱畸形的矫治,主要依靠脊柱三级截骨技术,典型的包括PSO、COWO、环形楔形截骨及VCD等等。各种三级截骨技术皆经椎弓根对椎体进行部分切除,其不同之处在于椎体切除范围、复位铰链点以及椎体前后缘的长度变化。不同的技术特点决定了不同的截骨度数、融合效果以及截骨并发症的发生率。

朱泽章教授授课

南京大学医学院附属鼓楼医院朱泽章教授讲解了《胸腰椎四级截骨的适应证和相关技术》。

SRS-Schwab四级截骨术的切除范围包括目标节段后份结构、椎体上半部分、椎弓根、上终板以及上位椎间盘,其截骨范围介于PSO及VCR之间,对于局部后凸角的矫正约为35-60°。术中切除截骨椎体上位椎间盘,可形成骨与骨相连的闭合,提高截骨区融合率。SRS-Schwab四级截骨术的最佳手术适应证为中度先天性脊柱后凸畸形且后凸顶椎位于半椎体或其上方椎间盘的患者。

王冰教授授课

中南大学湘雅二院王冰教授讲解了《胸腰椎五级截骨适应证和相关技术》。

SRS-Schwab 五级截骨术,又称为全脊椎切除( vertebral column resection )术,是指一个节段的脊椎三柱被完全切除并离断,脊髓完全悬空,必须要采取临时稳定措施的技术。由于脊柱两端完全分离,使得该技术具有强大的冠状面与矢状面矫形力,在矫正重度僵硬性的脊柱侧后凸或角状后凸畸形上具有独到的优势。然而,该技术也伴随着出血增加,脊髓神经损伤风险增大,以及远期假关节与内固定断裂等问题。因此,需要术者掌握VCR的控制出血、脊髓保护、避免脊柱过度短缩与位移、多棒固定矫形与重建等关键技术,并且要有神经监护、麻醉与ICU等的配合,才能够在降低并发症同时获得满意疗效。

郭昭庆教授授课

北京大学第三医院郭昭庆教授讲解了《胸腰椎截骨的并发症》。

截骨级数越大,创伤越大,手术风险及并发症也随之增高。截骨的并发症主要包括神经损伤、硬膜损伤、胸膜损伤、术中失血过多导致的并发症、假关节形成、内固定失败、邻近节段退变等。为了减少并发症,术前应对手术的风险进行充分评估:包括病人的畸形性质、严重程度;手术策略和术式的选择;手术人员水平及设备条件是否具备。轻柔稳定操作、临时固定、避免过度牵拉和扭曲卡压脊髓,可以有效减少术中直接神经损伤。避免大范围节段血管损伤及长时间血压过低可减少因血运障碍引起的间接神经损伤。神经电生理监测有助于减少神经损伤并发症的发生。恰当选择固定节段及固定方式、前路支撑的有效重建、确切的植骨等有助于减少术后内固定失败的并发症。

随后,解放军总医院第一医学中心吴兵教授、首都医科大学宣武医院鲁世保教授、解放军总医院第四医学中心李利教授、浙江大学医学院附属第二医院李方财教授分别汇报了有关于胸腰椎截骨的病例,在座专家围绕着病例进行讨论,现场学术氛围浓厚。

现场学术讨论热烈

本次培训课程讲题设计别出心裁,专注于讲授临床基础操作技能,聚焦基层医师最关心的话题,吸引了许多参会代表。经过半天激烈而紧张的学术授课,参会代表学习到了许多关于胸腰椎截骨技术的技术操作要点,均表示对将来的临床工作大有裨益。

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