腰椎间盘突出症的病理学分型及其对手术方案选择的意义

2020-01-16 文章来源:《中华骨科杂志》 点击量:107   我要说

马信龙 徐宝山 王涛 马剑雄 田鹏 韩超 臧加成 李鹏飞 孔敬波 张义修

摘要

目的 探讨腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义。

方法 2001年 2月至 2010年 10月手术治疗腰椎间盘突出症 812例,根据术中所见分为三型:损伤疝出型,表层纤维环较薄、质软,髓核疝出或游离,容易摘除成块破碎的椎间盘组织;退变突出型,突出部质硬韧,纤维环致密增厚,无破碎组织;椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型,质硬,范围大,切除困难,合并疝出者为椎体后缘骨软骨病伴椎间盘损伤疝出型。对手术切除的 124例前两型椎间盘突出组织行组织学观察。

结果 损伤疝出型 495例,患者平均年龄 38.6岁,80.4%有轻微外伤史,76.8%直腿抬高试验阳性;病理示组织破坏,新生血管化,T淋巴细胞和巨噬细胞浸润,IgG、IgM沉积和 IL⁃7表达,炎症和自身免疫反应明显,超微结构以破坏征象为主。退变突出型 215例,平均年龄 55.7岁,85.1%间歇性跛行明显,14.9%直腿抬高试验阳性;病理示软骨基质和胶原纤维增生致密、排列紊乱,无炎症和免疫反应或很轻微,超微结构以增生征象为主,细胞合成活跃。椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型 102例,椎体后缘向后突出,椎体相应部位缺损,其中 38例伴椎间盘损伤疝出型症状类似损伤疝出型。

结论 腰椎间盘突出症有不同的病理学类型、发病机制和临床特点,损伤疝出型炎症和损伤反应明显,需彻底摘除疝出和破碎髓核;退变突出型退变和狭窄明显,以神经微侵袭减压为主,通常无须切除椎间盘。

关键词

腰椎;椎间盘移位;病理学;外科手术

证据等级

诊断性研究


参考文献




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