缝线吟

仿·孟郊

良医手中线，

病患体内衣。

术中密密缝，

意恐并兆归。

谁言切口美，

妙手著春回。

硬膜破裂是脊柱手术常见并发症

1. 脊柱手术，硬脊膜破裂整体发生率 1%-17%¹;

2. 由于创口位置及形状等问题，术中有时无法缝合硬脊膜创口²;

　同时，术中即便可以缝合硬脊膜，文献报道失败率在5%-10%³。

3. 硬膜破裂导致的脑脊液漏，是脊柱手术较常见的并发症。

1.Guido Saxler, Jurgen Kramer, et al. The Long-term Clinical Sequelae of IncidentalDurotomy in Lumbar Disc Surgery[J]. Spine 2005;20:2298-2302

2.Dafford EE, Anderson PA. Comparison of dural repair techniques[J]. Spine J 2015;15:1099-105.

3.Narotam PK, José S, Nathoo N, et al. Collagen matrix (DuraGen) in dural repair: analysis of a new modified technique[J]. Spine (Phila Pa1976) 2004;29:2861-7; discussion 2868-9.

胸腰筋膜闭合不严密，术后脑脊液漏，会带来严重切口并发症：

切口渗液不愈合、假性硬膜外膨出、切口感染等¹。

假性硬膜外膨出¹

切口渗液不愈合²

切口感染及裂开³

1. D. L. Marinus Oterdoom, Rob J. M. Groen, Maarten H. Copes. Cauda equina entrapment in a pseudomeningocele after lumbar Schwannoma extirpation[J].Eur Spine J 2010;19: 158–161.

2. Goodkin R, Laska LL. Unintended "incidental" durotomy during surgery of the lumbar spine: medicolegal implications[J]. Surg Neurol 1995;43:4-12; discussion 12-4.

3. Emre Yilmaz, et al. Is There an Optimal Wound Closure Technique for Major Posterior Spine Surgery? A Systematic Review[J]. Global Spine Journal 2018;8(5) 535-544.

胸腰筋膜组织特性与缝线选择原则1

• 胸腰筋膜愈合较慢，需要6-8周，术后2个月可以恢复到原始张力的40%；

• 为降低术后出现脑脊液囊肿和伤口感染等并发症的几率，该层需严密缝合；

• 在闭合切口的过程中，应尽量选择圆针，减少缝针本身以及缝线切割筋膜的情况；

• 同时要求缝线材料强度足够高，组织反应小，无异物残留；

• 如果选择可吸收缝线，要保证缝线在正常的吸收过程中，可以保证筋膜层的良好愈合，提供足够长时间的支持。

1. 唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.

免打结倒刺线水密闭合深筋膜层，防止脑脊液、血液、组织液等通过深筋膜缝隙渗漏到皮下1,2

定性验证：压榨试验中，倒刺线连续缝合具有更好的水密性

定性验证：在施加外力的情况下，倒刺线连续缝合的缝隙更小

1.孙旗,杨迎霞,等. 免打结倒刺缝线在腰椎后路短节段减压融合术中缝合深筋膜的随机对照研究[J].中国组织工程研究, 2020, 24(10):1585-1590.

2.唐佩福,顾立强. 骨科缝合教程[M]. 北京:清华出版社, 2019:218-219.

免打结倒刺线采用压制成刺工艺，可在深筋膜层提供更可靠的张力支撑1-3

在15cm猪肉筋膜上，针距1cm，进行张力拉伸试验

•倒刺线的组织抓持力更高

•即使在切断的情况下，依然保持稳定安全的组织抓持

1.A High-Strength, Absorbable, Antibacterial Knotless Tissue Control Device for Fascial Closure / Curr Obstet Gynecol Rep (2017) 6:175–181

2. Approved claim 052401-190830. Ethicon, Inc.; Approved claim 052348-190909. Ethicon, Inc.

3. Interview on Liu Zhen from Nanjing Drum Tower Hospital

前瞻性随机对照试验证实：免打结倒刺在腰椎后路短节段减压融合术中，减少深筋膜缝合时间，减少深筋膜层渗漏，减少切口并发症发生率。

• 倒刺线深筋膜缝合时间少于普通缝线【(8.0±0.9)，(11.6±1.7)min，P＜0.05】

• 渗漏试验阳性例数鱼骨线少于普通缝线【2例，9例，P＜0.05】

• 倒刺线缝合切口并发症发生例数少于普通缝线【2例，9例，P＜0.05】

每厘米切口，相较于传统缝线，免打结缝合可节约1min以上的缝合时间

1.Jian Chen, Cheng long Xie, et al. A Novel Knotless Barbed Suture Technique for Traumatic Thoracolumbar Fracture in Posterior Surgery. World Neurosurg.2018 Jun;114:e1031-e1037.

2. 崔雅青，李伟伟等，双向倒刺缝线在退行性脊柱侧凸长节段手术切口缝合中的应用。中国骨与关节损伤杂志，2018, 33(7): 734-735.

“采用可吸收倒刺缝线进行各层次的缝合，节约切口关闭时间，从而减少间断缝合切口操作时的污染概率。”

免打结倒刺线缝合胸腰筋膜层-高林（西安红会医院）

（此处加手术操作视频）

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