有问必答丨手术中的意外情况怎么应对?

2020-09-30   文章来源:兰州大学第二医院脊柱外科 王景    点击量:477 我要说

问:手术台上某个重要器械,或者取下的植骨块不小心掉地上怎么办?

王景(医学博士 副主任医师 兰州大学第二医院脊柱外科答:这时候是赶紧向主任跪下求饶?不,有比求饶更重要的事情去做。

器械可以花时间再消毒。植骨块高温/等离子消毒后失活,没有成骨活性,还不如放人工骨。

那是洗干净再放回去?


手术室地面多是葡萄球菌,其次是杆菌。用生理盐水(B)、碘伏溶液(C)、酒精(D)、洗必泰(E)浸泡掉地上的骨块,再细菌培养对比(A对照)。发现洗必泰溶液灭菌效果最好,几乎把细菌杀光。


杀菌效果好,杀细胞也同样强。4%洗必泰溶液对骨细胞杀伤作用最强。生理盐水和10%碘伏溶液对保持软骨细胞活性较好。

5分钟的10%碘伏溶液浸泡,再1分钟生理盐水冲洗。可以保证掉落在地上的骨块既保留生物活性,又能有效杀灭细菌,回植体内不发生感染。

不建议浸泡时间超过5分钟,也不建议使用其他溶液。

问:硬膜破了怎么补?

王景(医学博士 副主任医师 兰州大学第二医院脊柱外科答:脊柱手术硬膜破裂时不时就会碰到,多数情况可以直接缝合修补,也可以覆盖脂肪、碎肉、筋膜、补片和各种生物胶。

硬膜补不好,术后脑脊液漏很烦人。颈椎ACDF脑脊液漏怎么办?如何处理才能做到滴水不漏?


取一段小牛脊柱制作硬膜破损模型(和人类硬脊膜性状类似),用不同规格缝线(5-0的编织线、6-0的prolene),不同缝合方法(间断缝合、连续锁边缝合)配合不同生物胶封闭。再往硬膜囊里加压打水,看看哪种方法渗漏最少,最适合修补硬膜。


模拟渗漏率方面,6-0Prolene线明显好于5-0不可吸收性缝合线,不过实际操作中,6-0的线很细、易卷曲,颇为难用。

目前所有的带针缝合线,都是针比线粗,导致渗漏多发生在针眼处,而非硬膜破口。


整体上,间断缝合效果和连续锁边缝合没有区别。


三种硬膜密封材料:多抹棒/得美绊(氰基丙烯酸酯,用于皮肤切口)、水凝胶(由聚乙二醇酯和三赖氨酸胺混合)、纤维蛋白胶。发现多抹棒和水凝胶效果明显优于纤维蛋白胶。

常规的硬膜破口,用6-0的Prolene缝合,辅以多抹棒或水凝胶的修补效果最好。

问:脊柱手术中C臂透视判断钉子位置一定准确吗?

王景(医学博士 副主任医师 兰州大学第二医院脊柱外科答:椎弓根钉误置的后果大家都清楚。术中发现偏差要及时补救。

术中C臂透视对于判断钉子位置和角度非常重要。没C臂,脊柱外科手术几乎没法做。但C臂透视一定准确吗?


X线片显示钉尖超过棘突,钉道可能偏内进了椎管。但CT复查显示位置良好。


X线片显示钉道位置良好,但CT复查显示进了椎管。


X线片显示钉子可能偏外出去了,但CT复查显示钉道良好。


X线片显示钉道足够内倾,但CT复查显示钉子出去了。


X线片显示钉子太长,但CT复查显示钉子在椎体内。

术中C臂透视真的有时候做不得准。亲历过钉道怎么探查都很实,置钉后透视就是显示偏内在椎管,反复探查不得其法,最后打开椎管找到神经根直视下置钉,椎弓根内壁完好,C臂透视还显示钉道偏内。

还经常碰见术中透视、探查钉道都良好,术后复查CT钉子偏了。CT是判断置钉位置的金标准。

无论是谁,都做不到100%的准确,不要过度自信。如临深渊,如履薄冰。

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