收藏|膝关节韧带损伤及不稳定的分类

2021-11-07   文章来源:《骨科疾病的分类与分型标准(第二版)》   作者:胡永成,马信龙,马英 点击量:233 我要说

膝关节韧带损伤后,其制导和限制作用受到破坏,如未及时修复或修复不当,或是在某组韧带失效后,因长期牵拉而继发其他韧带松弛,膝关节在某种状态下活动即可出现不稳定,基本上分为两大类:直向和旋转不稳定。直向不稳定有前后和侧方不稳定,表明在额状面和矢状面上的异常活动。当股骨出现明显的垂直轴旋转,离开胫骨中心,胫骨过度扭转与胫骨关系异常,即为旋转不稳定。1968年Slocum提出膝关节旋转不稳定分为四型,前外侧复合不稳定,前内侧复合不稳定,后外侧复合不稳定,后内侧复合不稳定等,其中以前两者最常见。

(一)膝关节内外侧副韧带损伤的分度

膝关节内外侧副韧带损伤均可以分为3度,检查时要在0°和屈曲20°~30°时进行应力试验。

Ⅰ度:应力试验时引起疼痛,但不稳定程度很低,关节间隙张开5mm(或5°)以内。

Ⅱ度:应力试验时韧带的不全撕裂更重,明显松弛,关节间隙张开5~10mm(5°~10°),有明确的活动终止点。

Ⅲ度:完全撕裂,关节间隙张开10mm以上,侧方应力时无明确活动终止点。

(二)膝关节旋转不稳定的Slocum类型

1968年Slocum提出在前十字韧带和内侧副韧带损伤时出现胫骨内髁向前半脱位,称之为前内侧旋转不稳定,此时其旋转轴(垂直轴)必然发生相应的移动(图中黑点所示),不同的韧带结构损伤将会发生不同方向的旋转不稳定,即前外侧复合不稳定,前内侧复合不稳定,后外侧复合不稳定,后内侧复合不稳定等。见图1。


图1.膝关节旋转不稳定Slocum类型

(三)膝关节内侧结构损伤的Smillie分型

膝关节内侧结构损伤的分型,见图2。


图2 .膝关节内侧结构损伤的Smillie分型

A组:韧带在近端断裂。

Ⅰ型:内侧副韧带在股骨髁附着点撕脱伴有骨片,内侧关节囊韧带断裂。

Ⅱ型:内侧副韧带、内侧关节囊韧带在股骨髁附着点断裂。

Ⅲ型:内侧副韧带、内侧关节囊韧带在股骨髁附着点断裂,断端反转进入关节腔。

B组:韧带在远端断裂。

Ⅰ型:内侧副韧带在远端断裂,内侧关节囊韧带断裂。

Ⅱ型:内侧副韧带在远端断裂,内侧关节囊韧带断裂,断端反转进入关节腔。

Ⅲ型:单有内侧副韧带完全断裂。

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