颈椎病根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型包括了椎动脉型、交感型颈椎病。在颈椎病的所有分型中，脊髓型颈椎病是最为严重的一种。本文主要从脊髓型颈椎病的定义、临床表现和体征、影像学检查等出发，对脊髓型颈椎病的诊断要点进行梳理，以期对临床医生有所参考和帮助。

一、脊髓型颈椎病定义

脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变，如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血、变性，继而出现脊髓的功能障碍。这类型的病变最为危险，多由患者颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。

二、脊髓型颈椎病临床表现和体征

1.临床表现

主要临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪的表现，占10％~15％。主要症状为四肢麻木、酸胀、烧灼感、无力等症状，且多表现为下肢。此外，部分患者还可有头痛、头昏或大小便异常等症状。

2.体征

（1）上肢症状：出现一侧或两侧上肢的运动或感觉障碍；

（2）下肢症状：出现一侧或两侧下肢的神经功能障碍；

（3）四肢症状：出现四肢的神经功能障碍；

（4）头部症状：主要表现为头痛、头晕；

（5）骶神经症状：表现为排尿困难或排便困难。

三、脊髓型颈椎病影像学检查

1.X线平片检查

可显示病变椎间盘变狭窄、椎体增生。

2.CT检查

可显示椎管有无狭窄以及椎间盘突出的程度。

3.MRI检查

可显示脊髓多节段受压呈波浪样受压痕迹，严重者脊髓变细、椎间盘突出或脱出也能清楚显示。MRI还可以用来发现其他引起脊髓压迫症的病变，如畸形、肿瘤、结核。

四、脊髓型颈椎病诊断要点

1.临床上出现典型的颈脊髓损害的表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。

2.影像学检查所见有明确的脊髓受压征象，并与临床症状相应。

3.除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、急性脊髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等。

参考文献

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[2]罗登科,周纳新,赵红卫,陈垦,肖运祥,刘文俊.脊髓型颈椎病的影像学改变及治疗[J].中国临床研究,2017,30(02):229-233.DOI:10.13429/j.cnki.cjcr.2017.02.026.

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