据统计1990年全世界有166万例髋部骨折，随着人口老龄化进程的加剧及交通伤的日益增多，预计到2025年这一数字将突破260万。

股骨颈骨折是髋部骨折中最常见的骨折，约占髋部骨折的53%，占全身骨折的3.58%。

股骨颈骨折的并发症发生率较高，由于髋部自身的解剖学、生物力学、流行病学及血供的特点，使其内固定失败、骨不连等并发症的发生率高于其他部位骨折，还有其特有的股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)及与老年患者相关的一系列内科并发症。

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股骨颈骨折的分型对其诊疗很有帮助，其分型方法较多，应用各不相同，之前发布的内容中，有对其分型进行过简单的总结，详情可查看：一文掌握股骨颈骨折的分型(微信：https://mp.weixin.qq.com/s/dGb3GEZ2SuJEZqQmGalw8Q)。

股骨颈骨折：(A)示右股骨颈短缩，皮质欠光滑，骨松质内见与股骨颈垂直的致密线影;(B)示左股骨颈基底部骨质断裂，股骨大转子上移，颈干角缩小。多见于老年人，骨折可发生于股骨头下、中部或基底部，断端常有错位或嵌入。

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100多年来全球骨科医生应用多种治疗手段来治疗股骨颈骨折，从保守治疗到手术治疗，从各种各样的内固定到关节置换，但治疗效果与其他部位的骨折相比仍不太满意。

保守治疗的并发症发生率相当高，其中再移位率高达55.7%，ANFH发生率达15%~36%，骨不连发生率达50%~60%，1年内病死率为13%~30%,加上老年患者卧床后的一系列内科并发症，目前国内外学者的共识是对于股骨颈骨折，应当采取手术治疗。

股骨颈骨折的手术治疗

股骨颈骨折的治疗应该首选手术治疗，手术应争取在48h内完成;对于无移位的骨折及65岁以下存在移位的患者首选内固定治疗，75岁以上存在移位的骨折患者首选人工关节置换，而对于65~75岁存在移位的骨折患者，应根据患者的个体情况来选择内固定还是关节置换。

目前主要的内固定方式以动力髋螺钉(dynamic hip screws,DHS)和空心螺钉为主，主要采用闭合复位，而应用平行空心螺钉还是交叉空心螺钉固定目前还没有达成共识，需要高质量、高证据等级的临床研究来验证。

股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck system，FNS)是近年来出现的一种股骨颈骨折新型内固定物，国内外的临床应用结果已初步证实其近期临床效果优良，有望取代DHS和空心螺钉而成为治疗股骨颈骨折的新型内固定物。

虽然FNS置入的手术技术相对简单，但是如果不能严格把握手术适应证，熟练掌握手术操作要点，也会导致手术效果不佳。

笔者认为，对于FNS的手术技术需要掌握5个关键要点：

①首先是良好复位，良好复位是骨折治疗的最基本、最关键的一步，任何骨折治疗效果的好坏均离不开良好复位；

②术前需要精确定位切口，否则盲目切开会造成切口过大，达不到微创治疗的目的；

③在置入导针时需要使用130°导向器，不能徒手操作，否则会使钢板与股骨干不贴服，导致应力集中于固定螺钉，进而导致内固定失效；

④动力棒要置于正、侧位的中央位置，距离软骨下5mm，以达到最佳的支撑强度；

⑤要确定钢板位于股骨干的中央，避免固定螺钉对股骨干后侧或前侧皮质切割而导致股骨转子下骨折。手术适应证应该与股骨颈骨折内固定治疗的适应证一样，即所有无移位的成年股骨颈骨折患者和65岁以下存在移位的成年股骨颈骨折患者。

来源：周方. 股骨颈骨折治疗的热点与创新[J]. 中华创伤骨科杂志, 2021, 23(9):6.

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