X线检查是诊断髌股关节疾病的重要影像学方法，不仅方法简单，费用低廉，而且在显示股骨-胫骨关节间隙和髌股关节骨的畸形方面优于CT和MRI。髌股关节X线检查通常包括膝关节正位、侧位及轴位像，今天为大家介绍X线正位像表现。

John认为，要想在站立位保持膝关节的完全伸直状态，股四头肌就必然会收缩，然后牵拉髌骨向外移位。所以站立位的前后位X线片并不能真正为我们提供多少诊断髌骨位置异常的有用信息。因此，我们在拍摄膝关节正位像时通常嘱患者取仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位X线片。观察指标为：

1.髌骨位置

正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧（图1）。对于髌骨不稳定，膝关节正位像可见髌骨偏离正常的位置，向外侧移位（图2、图3）。

图1　正常膝关节正位X线平片显示了髌骨的正常位置

图2　膝关节正位X线成像显示了双侧髌骨偏离正常的解剖位置，明显向外侧移位

图3　膝关节正位X线成像显示了右膝髌骨偏离正常的解剖位置，明显向外侧移位

2.髌骨高度

正常髌骨下极位于两侧股骨髁最低点连线之上，其下极在该连线近侧（图4）。髌骨高度大于其正常范围的最大值称为高位髌骨（图6），髌骨高度小于其正常范围的最小值称为低位髌骨（图5）。

图4　正常髌骨下极位于两侧股骨髁最低点连线之上，其下极在该连线近侧

图5　低位髌骨的正位X线片，髌骨下极位于两侧股骨髁最低点连线之下

图6 高位髌骨的正位X线片，髌骨下极过高地位于两侧股骨髁最低点连线之上

可以发现髌骨（图7～图9）和股骨-胫骨髁（图10）的发育不良、畸形及股-胫间隙变窄等异常（图11、图12）。

图7　髌骨粉碎性骨折

图8　髌骨骨折

图9　髌骨发育不良—小髌骨

图10　左膝对应可，右膝胫骨近端骨质断裂，断端错位，内外侧平台塌陷，骨折线模糊

图11 双侧膝关节内翻，诸组成骨边缘可见骨赘形成。关节间隙不等宽，内侧较外侧窄。关节面可见骨质硬化及小囊变，关节囊肿胀

图12 双膝外翻，关节间隙不等宽，外侧较内侧窄。关节面可见骨质硬化

对某些特殊情况，例如半月板切除术后、前交叉韧带重建术后或创伤后，可屈膝30°或45°拍摄（Rosenberg位像），检查股骨-胫骨关节间隙变窄的情况。