来源：杭州市中医院

作者：张伟

UBE腰椎管减压时，同侧关节突关节到底需要切除多少?这一直是困扰大家的问题。

大多数情况下可先磨除下关节突内缘一个4mm磨头的范围，然后根据同侧椎弓根内壁为参考进一步切除。

我们选用mark磨钻在下关节突上钻孔固定进行透视来确定关节突内缘磨除的外界。

定位磨钻细小，且可立于钻孔内进行透视定位。

以腰4/5右侧病例为例

术前克氏针确定内镜口位置位于椎板稍微偏远，是一个比较理想的定位。

然后建立通道。

内镜监视下使用mark小磨钻进行第一定位，发现定位线过于偏内。

然后在内镜监视下于第一个孔的外侧进行第二次定位。

第二次定位虽然并位于椎弓根内缘线上，但是我们觉得本病历参考内缘线的话可能会把下关节突的2/3磨掉，所以我们选择第二个接近椎弓根内缘线的定位孔作为镜下下关节突内缘切除的外界。

使用磨钻按照范围将下关节突内缘磨薄，然后用骨凿切除下关节突内缘显露出上关节突内缘及关节面。

术中第一次及第二次的两个定位孔

术中切除下关节突内缘的范围

镜下操作视频（待完善）

总结

1. mark点还是尽量在透视上位于椎弓根内缘线上；

2. 一定要评估下关节突切除的范围大小进行调整；

3. mark磨钻除了确定减压外界外还有进一步确定节段的作用，避免搞错节段。