目的 介绍应用倒“Y”形血管吻合的游离穿支皮瓣与肌皮瓣在肢体创面修复与功能重建中的临床应用价值和手术技巧。
    方法 2006年6月至2010年9月,采用倒“Y”形血管吻合的22个游离穿支皮瓣与肌皮瓣移植治疗18例患者,其中四肢软组织缺损患者12例,四肢功能重建6例;肘关节周围7例,小腿及足踝部11例。对12例感染性创面,经彻底清创后,采用负压封闭引流1~2次临时覆盖创面,直至肉芽组织生长良好。根据受区创面修复及功能重建的需要,选择保留一个粗大分支构建的倒“Y”形血管蒂游离股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣进行移植。在距受区创面或重建功能区近端的相对健康部位,解剖并分离出一段支配受区的主干血管并切断后,将游离皮瓣的倒“Y”形血管蒂嵌入桥接受区主干血管切断处,倒“Y”形血管蒂的近端及远端分支分别与受区切断的血管近、远端行端端吻合,形成利用倒“Y”形血管吻合,在保证皮瓣血供的同时,可不影响受区肢体远端的血循环。如果受区的浅静脉可供吻合,则只需进行倒“Y”形动脉吻合,保留静脉的连续性不必切断。术后密切观察肢体远端的血循环情况,并对皮瓣的存活和愈合质量进行随访。
    结果 术后18例患者移植的21个游离皮瓣全部成活,未发生血管危象,1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合;肢体远端血循环正常。随访6~36个月,平均16.2+0.8个月,皮瓣质地、外形良好,重建患肢功能恢复满意。
    结论 倒“Y”形血管吻合游离皮瓣移植为肢体创面修复与功能重建提供了新的可行且有效的技术方法,特别适合于肘部及已有一条血管毁损的小腿创面修复与功能重建,手术操作简捷,临床应用方便。