目的 探讨静脉移植桥接游离腓骨血管蒂治疗肢体难治性长段骨缺损的手术方法及疗效。
    方法 2006年1月至2010年12月,对14例肢体长段难治性骨缺损患者应用静脉桥接游离移植腓骨血管蒂进行修复,其中男9例,女5例;年龄1.5~58岁,平均31.9岁;骨缺损部位肱骨3例,股骨5例,胫骨6例,其中6例骨缺损同时合并软组织缺损。静脉移植桥接腓骨动、静脉血管蒂最长12cm,最短4cm,平均7cm。在距创面稍远的正常部位,解剖出支配受区的动、静脉,应用静脉桥接移植的方法,做端端或端侧吻合后,引出至支配受区的动、静脉到骨缺损处作供血动、静脉。将骨缺损处的瘢痕组织及硬化骨质清除后,按术前设计切取游离腓骨皮瓣,将移植腓骨桥接于骨缺损的两端并予螺钉或交叉克氏针固定。然后将腓骨瓣动、静脉与引到骨缺损附近的供血动、静脉做端端吻合。腓骨皮瓣修复软组织缺损,观察腓骨皮瓣及腓骨瓣肌袖渗血活跃后,创面彻底止血,覆盖创面。参照Enneking系统对患肢功能进行等级记分评价,以达到正常肢体功能的百分数表示,参照国际挽救肢体专题讨论会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”对移植腓骨的转归进行影像学评价。
    结果 术后移植腓骨皮瓣及观察皮岛成活良好,均未发生血管危象。随访8~24个月,平均15个月,11例伤口一期愈合,另3例感染性股骨缺损患者,术后经灌注引流伤口延迟2~4周愈合。12例移植腓骨瓣与受区骨缺损一期骨性愈合,另2例移植腓骨远端与受区骨端愈合不良再次手术后骨性愈合,9例平均骨性愈合时间6.7个月。腓骨移植供区未出现并发症。肢体功能恢复率89.3%。
    结论 静脉移植桥接腓骨血管蒂的游离腓骨移植是修复肢体难治性长段骨缺损的有效手段,是修复合并受区软组织缺损或软组织条件差的肢体长段骨缺损的有效方法。