目的 探讨静脉移植桥接血管蒂的游离皮瓣移植治疗难治性创伤后合并肌腱及骨外露的小腿大面积感染性软组织缺损病例的手术方法及疗效。
    方法 2006年7月至2010年6月,对14例患者大面积软组织缺损、骨与肌腱外露的感染创面行彻底清创后,使用负压封闭引流,待创面周围肉芽组织生长新鲜后,行游离皮瓣移植术或加游离植皮术修复创面。其中男9例,女5例;年龄7~52岁,平均31.6岁。皮肤缺损面积40cm×25cm~20cm×8.0cm。应用修复的皮瓣种类:背阔肌肌皮瓣6例,股前外侧皮瓣5例,胸脐皮瓣3例。静脉移植桥接皮瓣血管蒂的长度4~12cm,平均6.5cm。移植皮瓣面积34cm×13cm~20cm×11cm。在距创面稍远的正常部位,解剖出支配受区的动、静脉,取自体小隐静脉或大隐静脉移植,应用静脉桥接移植的方法,以端端吻合分别桥接于腓肠肌内、外侧头的动静脉,或与膕动静脉做端侧吻合后,引出至支配受区的创面作供血与回流血管。按术前设计切取游离皮瓣,将皮瓣动、静脉与引到创面邻近的供血动、静脉做端端吻合。观察皮瓣边缘渗血活跃后,创面彻底止血,闭合创面。
    结果 术后13例移植皮瓣全部成活,均未发生血管危象,1例皮瓣远端发生部分坏死,经换药后治愈。随访8~36个月,平均19个月,10例伤口一期愈合,4例伤口创面延迟至3~5周后完全愈合。
    结论 静脉移植桥接游离皮瓣血管蒂,是治疗难治性合并肌腱与骨外露的小腿大面积感染性软组织缺损病例的有效手段,手术虽有一定的风险,但可以明显缩短疗程,减轻病人的痛苦,适合临床推广。