目的 探讨吻合血管的骨移植在感染性长骨缺损修复中的临床应用方法与应用价值。
    方法 2006年7月至2010年6月,38例因外伤后导致的感染性长骨骨缺损患者,其中男26例,女12例,年龄2~54岁;感染性胫骨缺损18例,股骨缺损7例,尺桡骨缺损5例,肱骨缺损4例,跟骨缺损2例,第1跖骨缺损2例,骨缺损长度4~16cm;在彻底清创后,根据创面情况酌情使用伤口负压封闭引流或灌注引流,待骨缺损周围肉芽组织生长较新鲜后,采用吻合血管的腓骨移植修复26例,吻合血管的髂骨移植12例。移植腓骨长度为7~20cm,移植髂骨长度为4~8cm,其中14例合并软组织缺损的感染性骨缺损患者,皮肤缺损范围5.0cm×3.0cm~22.0cm×13.0cm,联合应用腓动脉穿支皮瓣8例、髂骨皮瓣4例同时修复骨与软组织缺损。参照Enneking系统对患肢功能进行等级记分评价,以达到正常肢体功能的百分数表示,参照国际挽救肢体专题讨论 会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”对移植骨的转归进行影像学评价。
    结果 38例移植的骨瓣全部一期成活,但14例合并软组织缺损的患者中,有2例髂骨皮瓣的髂骨虽成活,但其皮瓣部分因回流不良出现坏死,经换药后再次手术闭合创面。38例患者伤口局部感染均得到有效控制,术后伤口平均愈合时间2~16周,平均8.5周。术后随访6~30个月,平均15.8个月,受区伤口愈合良好,未再发生感染,骨缺损均获修复,移植骨塑形良好,平均骨性愈合时间5.6个月,肢体功能恢复率89.6%;供区未出现明显的并发症。
    结论 在彻底清创的基础上,应用吻合血管的腓骨或髂骨瓣移植不仅可有效修复长骨骨缺损、控制感染,而且可联合应用骨皮瓣或其它组织瓣移植同时修复软组织缺损,有利于肢体功能的尽早恢复,降低肢体的伤残率与截肢率。