游离皮瓣联合植皮负压封闭引流修复肢体巨大环形创面

2011-09-22 文章来源:南方医科大学南方医院创伤骨科 任高宏 王钢 余斌 点击量:2348   我要说

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    目的 探讨游离皮瓣联合游离植皮负压封闭引流(vacuum sealingdrainage,VSD)修复肢体严重创伤后肢体巨大环形创面的手术技巧及临床应用价值。
    方法 2007年1月至2010年6月,应用游离皮瓣联合植皮VSD修复肢体巨大环形软组织缺损22例患者,年龄15~52岁,平均年龄32.8岁,其中男14例,女8例,均为肢体严重创伤后深部组织裸露或坏死感染的大面积环形软组织缺损,创面大小23cm×8cm~44cm×28cm,12例同时合并骨折。创面经彻底清创后,行外固定支架、克氏针或内固定重建骨骼支架,然后根据创面深浅及感染情况采用清创后负压封闭引流1~2次,每次5~7d。待创面肉芽组织生长较新鲜后,根据患肢软组织缺损部位、面积及深部组织损伤情况,选择游离股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌皮瓣或组合的游离皮瓣修复深部组织裸露的创面,移植皮瓣周围残留的肉芽组织生长良好的创面予断层植皮后VSD覆盖。术后对皮瓣移植区及皮片植皮区的存活情况和愈合质量进行随访。
    结果 22例合并深部组织裸露的肢体巨大环形软组织缺损的患者,经清创负压封闭引流5~12d后,创面肉芽组织生长良好,感染得到控制。再次清创后应用游离皮瓣移植联合植皮VSD覆盖修复巨大创面,22例游离移植皮瓣全部成活,植皮VSD覆盖区14例创面一期修复,8例游离植皮区由于面积较大术后遗留部分散在创面,5例经再次植皮、另3例经积极换药后均完全消灭创面。术后随访5~18个月,平均9.6个月,皮瓣移植区组织全部成活且质地柔软、外观满意,感染控制良好,没有形成窦道,患肢功能恢复满意。
    结论 对于严重创伤后深部组织裸露的肢体巨大环形软组织缺损,经彻底清创后,采用游离皮瓣联合植皮VSD技术修复,可有效修复创面,明显缩短疗程,最大限度恢复患肢的功能。


 

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