开放Pilon骨折是临床中较难处理的严重骨折之一。开放伤口、软组织肿胀和累及关节面等因素是这种损伤难于治疗的原因。一期内固定风险较大;某些患者二期仍可能不具备内固定条件。使用螺钉或克氏针有限内固定结合使用外固定架不能达到有效固定。传统外架骨针位置远离关节面,间接复位不能有效改善关节面复位。
    一期切开复位固定腓骨初步恢复肢体长度利于胫骨关节面复位。跨踝与经跟骨贯穿针固定,恢复长度力线。巾钳复位累及关节面骨块。紧贴胫骨远端软骨下骨自内向外及自前向后垂直置入2枚羟基磷灰石骨针。撬拨纠正关节面力线,与固定杆相连。两枚骨针成90度角形成平面起到支撑胫骨远端关节面的作用(Raft技术)。此方法也适用于一期腓骨切开复位内固定后,胫骨远端关节面可以通过闭合复位而接近解剖复位的病例。6周去除跟骨贯穿针,6个月去除所有外固定。
    结论 使用外固定架竹筏(Raft)原理,适用于腓骨内固定后,关节面复位较好的病例(开放或闭合骨折),有效避免软组织感染及皮肤坏死等风险。可以做为特定情况下开放Pilon骨折治疗的一种新选择。