目的 随访分析经骶骨后方入路治疗骶骨肿瘤的疗效。方法暋通过病历查阅及随访问卷调查,回顾性分析中国人民解放军总医院1993年至2009年经骶骨后正中入路手术切除的骶骨肿瘤患者的疗效。观察指标包括:患者术前情况:1)一般资料(性别、年龄、部位、诊断);2)肿瘤范围(MRI评估侵犯部位);手术治疗情况:1)切除最高椎体及切除方式;术中神经保留范围2)术中情况(手术时间、术中出血量、副损伤);患者预后情况:1)术后并发症(感染、切口不愈合、肠道损伤、神经损伤);2)术后半年(Enneking评分标准)的功能恢复情况(MSTS评分);3)随访复发情况。结果应用Kaplan-Meier method进行分析。
    结果 共有34例患者纳入随访,随访时间为7.5±5.0年(最大16.7年,最小0.5年);其中男性14例,女性20例;年龄为46.8±12.4岁(24-75岁);所有诊断均经病理证实,其中脊索瘤27例(79.4%),软骨肉瘤2 例(5.9%),恶性纤维组织细胞瘤2 例(5.9%),Ewing 肉瘤1 例(2.9%),恶性神经鞘瘤1例(2.9%),恶性黑色素瘤1例(2.9%);其中17例脊索瘤手术方式为部分切除或次全切除,其余10例脊索瘤与7例其它肿瘤患者行扩大切除术,两例患者行骨盆环重建术。患者中位住院天数为32天;肿瘤上缘位于S-1椎体11.8%,S-2椎体8.8%,S-3椎体52.9%,S-4椎体17.6%,S-5椎体8.8%,共有7例患者术后复发(复发率为20.6%),其中脊索瘤4/27例(复发率14.8%),恶纤组2/2例,软骨肉瘤1/2例,首次复发的中位时间20.1月(3-36月)。34例患者中,有2例患者局部切口感染,皮肤坏死窦道形成;1例患者下肢静脉血栓形成伴有下肢严重水肿。按照Kaplan-Meier分析,患者术后5年无瘤生存率为76%。所有患者术后可以行走。
    结论 经骶骨后方入路手术是治疗骶骨肿瘤的有效治疗方法,手术风险小,并发症少,复发率较低,患者功能恢复满意。