目的 探讨不同内固定方式对不同后踝骨折固定的生物力学效果及临床疗效。
    方法 一生物力学研究根据后踝骨折模型制作后踝骨折标本18对,根据后踝骨折块占胫骨远端关节面1/4、1/3和1/2,分成3大组,每大组6对(12个踝关节),再随机分为A、B两组,复位骨折后,A 组以2枚3.5mm 钢质半螺纹拉力螺钉自后向前固定,B组以“T”型3孔桡骨远端钢板经塑型后以4枚螺钉固定(近端2枚为3.5mm 皮质骨螺钉,远端2枚为3.5mm 松质骨螺钉)。于踝中立位置于生物力学实验机上,做加载实验,记录后踝骨折经内固定后发生位移(内固定失效)时加载力的大小,单位以KN 表示,收集数据并进行统计学处理。二临床应用研究自2009年1月至2010年12月应用螺钉或钢板螺钉固定三踝骨折中的后踝骨折患者31例,均为初次、闭合性、三踝骨折,男16例,女15例;年龄19--65岁,平均55岁。其中对14例后踝骨折波及 胫骨远端关节面≤25%者行2枚拉力螺钉内固定,对17例后踝骨折波及胫骨远端关节面>25%者行钢板螺钉内固定手术治疗。应用Leeds标准进行功能评定。
    结果 一生物力学测试结果显示,应用两枚螺钉由后向前固定1/4、1/3和1/2后踝骨折时,其固定失效的加载强度均显著低于3孔T 形钢板组(分别为4.60±0.27KNvs4.10±0.13KN、4.12±0.14KNvs3.20±0.12KN 和3.72±0.18KNvs1.98±0.18KN,p<0.05)。二临床应用:术后随访6-18月(平均12个月),所有骨折均获得骨性愈合,愈合时间为8-12周(平均10周)。疗效评定:优28例,良3例,优良率100%。
    结论 对于三踝骨折的后踝骨折的治疗不仅应解剖复位,尚应根据骨折不同大小采用不同的内固定方法:当骨折块波及关节面≤25%时应用拉力螺钉内固定、>25%时采用钢板螺钉内固定,以提供牢靠固定、满足早期功能锻炼需要。