盘状半月板是临床上比较常见的一种膝关节解剖变异,它的发生率与种族有一定关系,国人发生率较高。半月板的这种解剖变异,改变了膝关节的正常力学关系,盘状半月板更容易受到损伤。随着对半月板功能的重视以及关节镜技术的进步,盘状半月板损伤的诊断及治疗有了更深入的研究。盘状半月板绝大多数发生于膝关节外侧,在临床诊治中多根据watanabe分型分为3型:完全型、不完全型和。内侧盘状半月板极为罕见,国内外文献中多为个案报道。
    近期我科诊断治疗了1例患者,其内外侧半月板均为盘状,同时内侧半月板存在损伤。本患者为女性,52岁,双膝存在慢性弹响。右膝外伤后出现肿胀、疼痛伴反复关节绞锁,患者比较畏惧手术,经外院保守治疗3月症状无缓解,才到我科就诊。入院查体:右膝关节肿胀,浮髌试验阳性,内侧关节间隙压痛,过屈过神痛,屈伸范围在120度至15度,回旋挤压试验阳性,Lachman试验阴性,抽屉试验阴性。X线见关节轻度退变,内外侧间隙基本对称。MRI示内外侧半月板体部宽度与胫骨内外侧平台关节面比率均大于50%,内侧半月板偏后位置见损伤信号。关节镜下探查见外侧为Wrisberg韧带型盘状半月板,但未探及损伤;内侧为不完全型盘状半月板,体部游离缘大范围多发横裂,体部偏后合并水平裂伤。按照常规术式行损伤部位切除加盘状半月板修整。术后瞩病人进行功能锻炼并定期随访。患者疼痛、弹响及绞锁症状均消失,关节活动度与健侧恢复一致,手术效果肯定。
    内侧盘状半月板损伤因发生比较少,故其特点仍需进一步研究。结合本例患者,笔者发现:弹响仍是比较常见的表现之一,但由于外侧盘状半月板常见,按照逻辑思维容易把内侧的变异忽略,还应在询问病史和查体时关注弹响发生的部位。损伤后与普通的半月板损伤的临床表现类似。故在读片尤其是MRI的影像时应关注内侧半月板是否存在盘状半月板的特有表现。关节镜探查仍然是内侧盘状半月板及其损伤在最终确诊手段。镜下所见也比较典型:以水平裂伤最为常见。这与盘状半月板的解剖结构及运动轨迹存在相关性。