目的 探讨股骨粗隆下骨折(RussellIIA 型)应用髓内及髓外系统施行固定的手术方法及疗效。
    方法 自2001.1~2010.12间分别采用髓外固定系统(DHS+大粗隆挡板)及髓内固定系统(r钉,PFN,PFNA)分别治疗股骨粗隆下骨折(RussellIIA 型)19例,其中男性12例,女性7例,年龄23~65岁。平均42岁,损伤原因包括车祸伤,坠落伤,重物砸伤等。病理性骨折不列为探讨对象。均为闭合性骨折。6例选用DHS+大粗隆挡板内固定。13例髓内系统固定。术后3天开始不负重功能锻炼。以定期体检及普通X线片的表现做为骨愈合的标准。以HARRIS评分标准进行髋关节功能评分。
    结果 17例获得随访,术后随访时间4个月至3年,平均1年6个月,并发症包括:DHS松动1例,颈干角丢失1例,髓内钉断裂1例,切割1例。HARRIS评分优良率髓内固定系统组93%;髓外固定系统组90%;骨折愈合时间14-19 周,平均17.3 周。手术平均时间:髓外固定组平均90min;髓内固定组40-150min。
    结论 对于股骨粗隆下骨折,由于周围力学环境复杂,骨折极不稳定,固定较为困难,对于RussellIIA 型,髓内和髓外各有优缺点,由于大转子的累及使依赖梨状窝入口的闭合髓内钉技术受到一定限制使得髓外固定有一定的优势,但具体还需根据骨折具体情况及术者技术水平选用不同固定方法以及是否加用其它内固定物。手术操作需要一定学习曲线,术前确评估,术中软组织的保护及内固定物的正确置入是手术成功的关键。