我院为基层医院，由于条件受限，对胸腰段椎体骨折多采用经后路短节段椎弓根螺钉减压、植骨内固定。笔者就2004年3月至2009年3月期间治疗的30例胸腰椎骨折患者的临床资料回顾分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组患者共30例，男22例，女8例，年龄18~58岁。致伤原因：高处坠落伤18例，交通事故伤8例，塌方伤4例。损伤节段：T11 2例，T12 8例，L1 10例，L2 6例，L3 2例，T11~12及T12 L3跳跃性损伤各1例。按Denis分型：屈曲压缩型10例，爆裂型15例，屈曲旋转型2例，剪力型3例。脊髓损伤按Frankel分级法：A级4例，B级6例，C级13例，D级5例，E级2例。手术时间为伤后的6 h~12天，平均为6天。AF固定12例，GSS固定8例，USS固定10例。均常规摄术前、术后X线片并CT扫描。

　　1.2 治疗方法 气管插管全麻或高位持续硬膜外麻醉，患者取俯卧位，术前先通过脊柱后伸间接体位复位。常规后正中切口，暴露病椎上下各一节段椎体棘突及小关节突，确定椎弓根开口位置及进针点后，在C臂X线机透视下拧入椎弓根螺钉，安装椎弓根螺钉连接棒并进行复位[1]，根据术前脊髓损伤的程度及影像学检查，选择性行椎板减压。用神经剥离子轻轻探查椎管前壁致压物，并用“L”形器械将凸入的椎体后缘骨折块复位，而后取髂骨条行横突间及关节突间植骨(图1)。

　　图1 影像学情况

　　2 结果

　　本组术后均摄患椎正侧位X线片，脊柱后凸畸形均消失，椎体高度完全恢复者27例，占90%。恢复90%者2例，占6.7%。恢复90%以下者1例，占3.3%。30例全部获得随访，时间为3个月~3年，平均为19个月。术后神经功能29例有1~3级恢复，本组发生术中定位错误1例，摄X线片后及时给予调整。术后脑脊液漏1例，经保守治疗愈合。术后5个月发生断钉1例，经保守治疗3个月后取除内固定后治疗痊愈，无神经根及脊髓损伤者。

　　3 讨论

　　采用短节段椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折，可以通过纵向撑开作用，恢复椎体的高度，同时也由于后纵韧带的紧张而使突入椎管的骨块复位，达到“清理”的作用[2]，这样不仅重建了脊柱的稳定性，而且及早解决了骨块对脊髓与马尾神经的压迫，为脊髓、马尾神经功能的恢复创造了条件，能够有效地防止后期腰痛及椎管狭窄症状[3]，可早日下地活动及重返工作岗位等，因此，经后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎脊柱骨折疗效满意，并且该固定入路简单，技术成熟，创伤小，值得在基层医院推广应用[4]。

【参考文献】
  　　1 葛宝丰，卢世璧.手术学全集：矫形外科卷.北京:人民军医出版社，1996，1666-1669.

　　2 Boss N，Webb JK.Pedicle screw fixatin in spinal disorders:a european view.Eur Spine，1997，6(1):2-5.

　　3 黄晓华，张中明，王才成，等.AF内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折.临床骨科杂志，2005，8(3):282-283.

　　4 刘瑾，刘新成，黄杰.椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折断钉及弯曲松动原因分析.临床骨科杂志，2005，8(5):420-422.