锁骨骨折在临床上较为常见，各年龄段均有发病，占全身骨折的6%[1]。在高原地区，锁骨骨折也是一种较为常见的损伤。对于锁骨骨折的治疗方法，文献有诸多报道。我科自2002年3月以来，应用重建钢板治疗锁骨骨折28例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组28例锁骨骨折，男19例，女9例，年龄18～55岁，平均32岁。其中锁骨中1/3处骨折18例，外1/3处骨折10例。斜形骨折13例，横形骨折7例，粉碎骨折8例。本组病例均无周围血管、神经损伤。

　　1.2 手术方法 臂丛阻滞麻醉成功后，患者仰卧手术台，术侧肩部垫高约30°，以骨折为中心于锁骨前下方做一横切口，切开皮肤及颈阔肌，切开锁骨骨膜，做骨膜下剥离，显露骨折两断端，清除骨折断端陈旧性积血及嵌插软组织后，将骨折准确复位。根据骨折情况选用6～8孔重建钢板，根据锁骨形态预弯重建钢板，置重建钢板于锁骨骨折线前方张力侧，旋入螺钉固定。彻底止血后，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。用三角巾悬吊术侧上肢，术后第3天逐渐开始练习术侧肩关节活动。

　　2 结果

　　术后摄X线片，骨折的解剖复位率达100%。所有病例均获半年以上的随访，骨折全部愈合，伤侧

　　上肢功能正常，切口均甲级愈合，无血管神经损伤，无血气胸。根据骨折复位质量、骨愈合时间和肩关节功能标准评定[2]，本组病例优良率达100%。住院时间7～20天，平均16.3天，内固定取出时间6～18个月。

　　3 讨论

　　高原地带气候多变，寒冷、风大、空气稀薄，对人体构成了一个特殊的自然环境。其中空气稀薄，大气压和氧分压降低，是高原环境对机体影响的主要因素[3]。在高原地区，特殊的自然环境对骨折的愈合有一定的影响，表现为骨折发生后，骨不连的发生几率增大。骨不连接用接骨板坚强内固定和植骨术后，常能使骨折愈合，极少再发生骨不连[4]。对于锁骨骨折，治疗方法很多，但总体上分为外固定和内固定两大类。临床观察，手法闭合难以解剖对位，且外固定维持复位不满意，大多数病例再移位，导致骨折畸形愈合或迟缓愈合而影响外观，更影响早期功能锻炼。有资料表明，锁骨骨折应用钢板固定最牢靠，较张力带和髓内针牢固[5]。在高原地区应用切开复位坚强内固定，可以使骨折解剖复位，促进骨折愈合，减少骨不连和畸形的发生，有利于骨折早期愈合，早期恢复功能。

　　手术适应证的选择：在应用重建钢板治疗锁骨骨折的过程中，我们对适应证的选择主要有：(1)骨折合并有血管神经损伤;(2)骨折明显移位;(3)骨折不愈合并疼痛;(4)骨折端有穿破皮肤危险;(5)多次进行闭合复位固定不满意。

　　在应用重建钢板进行切开复位内固定的手术操作中，我们的体会是：(1)要以骨折内端为中心选择切口，避免术中无法充分暴露骨折端而不必要的延长切口;(2)在进行剥离时，要注意掌握好操作深度，勿伤及锁骨后血管、神经、胸膜等重要组织;(3)术前仔细阅片，对重建钢板进行预弯，以适应锁骨表面弯度，达到解剖复位目的，钢板常置于较平坦之锁骨前上方;(4)对锁骨远端骨折，应用锁骨钩钢板，钢板远端钩于肩峰，近端螺钉固定，合并肩锁韧带损伤的要同时修复;(5)锁骨骨折合并喙锁韧带损伤或喙锁韧带附着在锁骨上的骨折块移位，均应修复韧带或骨折块复位后钢板固定，以保证术后喙锁韧带功能重建。

　　我们通过对高原地区28例应用重建钢板治疗锁骨骨折患者的临床观察显示：重建钢板对锁骨骨折内固定效果确切，固定可靠，不需外固定，住院时间短，痛苦少，术后3天可做不同程度活动。特别是在高原这一特殊的环境中，患侧肢体早期活动对患肢周围关节早期恢复有积极的意义，良好的解剖复位及坚强内固定，为骨折愈合提供了良好条件，避免了外固定给患者带来的痛苦及一系列并发症。

【参考文献】
  　　1 葛宝丰，胥少汀，徐印坎，等.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1999，405.

　　2 连学全，黄世民，庄耀民，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，14(3)：163.

　　3 西藏军区总医院.高原病学.拉萨：西藏人民出版社，2001,39-50.

　　4 Post M.Current concepts in the treatment of fractures of the clavicle.Clin Orthop,1989,245:89-101.

　　5 Leunig M， Hertel R，Siebenrock KA，et al.The evolution of indirect reduction techniques for the treatment of fractures.Clin Orthop,2000，375:7-14.