尿潴留不是一种独立的疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。在正常情况下，人的排尿功能受两个神经中枢的控制，比较重要的神经中枢位于２、３、４骶髓［１］，形成排尿反射，另一中枢在大脑，随人的意志活动而控制排尿。骨科一部分患者在急诊手术和择期手术后都会出现尿潴留的现象，由于引起尿潴留的原因很多，所以在对患者尿潴留的护理中应针对不同原因，采取相应护理措施，避免处理不当而造成的不良后果。现将引起术后尿潴留的原因做以下综述。

　　１  神经性尿潴留

　　１．１  麻醉  骨科大手术易发生尿潴留（均为术前未插导尿管），因较大的手术部位深，暴露范围大，需要良好的肌肉松弛，如椎管、下肢手术等。一般采用腰麻、硬膜外麻醉，对会阴部、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深、时间越长，排尿反射障碍的时间也越长、膀胱积尿也就越多。在麻醉还未完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉不是很敏感，清醒后，由于术中大量输液，肾脏排出的原尿量增加致膀胱膨胀过久，膀胱壁肌肉可失去其收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅，致尿潴留的可能性增大［２］。通常发生在术后１２小时内，多见于老年人。

　　１．２  腰椎管术后  见于椎间盘突出、椎管狭窄、椎骨骨折等手术。支配膀胱和尿道的神经有３对，即盆神经、腹下神经、阴部神经。其传入和传出纤维均由腰骶脊髓发出，其中盆神经为副交感神经，由骶部脊髓２～４节发出，兴奋时引起膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌舒张，因而促使排尿；而腹下神经为交感神经，由腰部脊髓发出，其兴奋作用与盆神经相反；阴部神经属躯体神经，由骶部脊髓发出，受意识和反射控制，兴奋时可使尿道外括约肌收缩，从而阻止排尿活动。腰椎管手术牵拉马尾，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，造成局部缺血，引起排尿中枢受抑制［３］。腰椎间盘突出髓核摘除术后发现尿潴留原因有（１）血肿压迫  术后短期内患者切口肿胀、饱满或有波动感，形成的血肿压迫脊髓神经。（２）术后粘连及神经损伤  由于椎管内硬膜囊与神经根处突出的髓核严重粘连，造成术中硬膜囊剥离困难而撕裂，造成不同程度的神经根损伤［４］。两者均可阻碍排尿反射的形成。

　　１．３  创伤性脊髓损伤术后  由于脊髓损伤平面不同，造成不同程度的截瘫。截瘫患者膀胱功能障碍最常见的原因是支配排尿器官的神经受到不同程度的损伤，成为截瘫患者的并发症［５］。脊髓受伤后因损害部位范围和程度的不同，膀胱功能变化也不一样，在脊髓休克期，膀胱的感受及运动功能全部丧失，膀胱处于无力状态，尿液无法排出。

　　２  精神性尿潴留

　　２．１  心理因素  急诊手术的病人缺乏充分思想准备，通常是急性严重创伤而住院；择期手术病人因生活能自理而轻视手术前健康指导，加上术后病人紧张、怕羞、唯恐尿床等心理因素［６］，以及对手术的焦虑、对医院环境的陌生都会引起排尿不畅。

　　２．２  排尿方式改变  术前未经卧床排尿的训练，或急诊手术无法进行训练，术后又不能下床，患者不习惯于床上排尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低而致尿潴留。

　　２．３  疼痛  术后切口剧烈疼痛，患者不主动排尿或由于疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。

　　３  机械性尿潴留

　　３．１  尿道梗阻  老年男性本身前列腺肥大排尿不畅。如果骨折引起骶前神经受损，术后前列腺肿大、炎症和骨盆骨折合并肾损伤、尿道损伤、尿道断裂，均可导致尿液排出受阻。

　　３．２  便秘  术后患者生活规律改变，当出现便秘时，直肠对干硬的粪块刺激不敏感，长时间的刺激可使脊髓骶段初级排尿、排便中枢神经调节发生紊乱，不能正常协调膀胱逼尿肌和内、外括约肌的舒缩，加之粪块对尿道的机械压迫，引起邻近组织水肿和肌肉痉挛，综合因素引起尿潴留［７］。

　　４  药物性尿潴留

　　４．１  术后应用Ｍ胆碱受体阻断药及其它药物  阿托品、山莨菪碱、普鲁苯辛等能引起排尿困难、尿潴留的不良反应在各医学杂志均有报道。阿托品等具有松弛平滑肌作用，使膀胱收缩无力，而引起急性尿潴留［８］。其它药物引起尿潴留的不良反应也有报道，如氨茶碱、甲硝唑、复方地芬诺酯［９］、西咪替丁、复方新诺明、呋塞米、番泻叶、硝苯地平、喷托维林（咳必清）［１０］等。

　　４．２  ＰＣＥＡ技术的应用  术后硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）是近年来临床开展比较广泛的一项术后镇痛技术，通过硬膜外给药达到止痛目的［１１］。ＰＣＥＡ的应用的确给术后患者减少了不少疼痛，有效的避免了术后并发症的发生，但带来了尿潴留这个新的并发症，而且发生率高［１２］。很显然，与药物阻断排尿反射有关。

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