【摘要】  目的:观察应用尺神经前置手术方法治疗尺神经损伤的疗效。方法:临床分析病例采用尺神经前置方法治疗的19例尺神经损伤。结果:19例尺神经损伤患者采用上述方法治疗后经1个月～4年随访，按一般疗效评定标准:优12例，良4例，差3例。优良率84.2%。结论：尺神经前置手术方法治疗尺神经损伤疗效较好，值得推广。

【关键词】  尺神经；尺神经前置

尺神经损伤以肘部损伤最为多见，因其特定的解剖位置，以及肘部为受伤好发部位，直接外伤、肘部肱骨内髁骨折、髁上骨折手术治疗、肘关节脱臼等均易造成尺神经损伤，严重者可致肘外翻、畸型、尺神经脱臼等引起慢性尺神经炎。表现为手尺侧感觉减退或消失，小鱼际肌骨间肌萎缩，手的精细功能丧失［1］。我院自1999年6月～2006年12月采用尺神经前置方法治疗肘部尺神经损伤19例，治疗效果较满意，现将结果分析报告如下。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料:本组19例，男13例，女6例，年龄13～62岁，平均年龄31岁。左侧7例，右侧12例，患病时间为0.5个月～1.5年，平均为1年零4个月。

    1.2  损伤原因:肘部外伤、骨折、直接脱臼损伤尺神经12例，内髁骨折、髁上骨折术后出现尺神经损伤表现2例，肘管综合征造成损伤5例。

    1.3  临床表现及诊断依据:①有上述损伤原因之一者。②表现为手部尺侧及环、小指进行性麻木，手部力量逐渐减弱，不灵活，手部肌肉进行性萎缩。查体可见小鱼际肌、骨间肌、拇收肌不同程度萎缩或有爪形肌畸形表现，手指内收、外展受限，夹纸实验阳性，小指与拇指不能对掌“d”形，尺侧腕屈肌环、小指深屈肌力减弱，手的握力减弱。前臂、手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失或减退，相应处皮区干燥，不出汗。屈肘实验阳性。慢性损伤者摄片示部分肱骨内髁骨质增生，关节面毛糙。

    1.4  病变过程及治疗方法:本组19例患肢，以解除神经受压，改善血液循环及减少尺神经张力为标准，有2例手术内固定物压迫造成的损伤，均及时取出压迫神经的内固定物，使神经不再受压；因骨折、脱臼致尺神经损伤12例，及时骨折整复，脱臼复位外固定，使神经不再继续损伤，因损伤时间长，局部粘连较重，最终导致尺神经干束间及周围组织的慢性损伤过程，引起无菌性炎症充血、水肿、渗出，纤维癖痕形成，肉眼可见位于尺神经沟内有较硬的纤维组织压迫，尤其是尺侧腕屈肌两头间形成的较坚硬纤维带压迫，尺神经表面无光泽，苍白，较粗硬，外膜增厚，有些较扁可见压痕，梭性膨大或瘤样变，且近端神经水肿。显微镜下可见到肱骨内上髁上至尺侧腕屈肌两头间形成的键弓状组织之间有神经营养血管瘪陷，切开外膜束间有广泛纤维疤痕粘连，束间营养血管瘪陷，部分神经束膨大。采用显微镜下无损伤地将受压尺神经给予彻底松解，同时给予皮下前置，使受压神经在松解后有一个良好的血供环境。

    1.5  疗效:19例根据其损伤的原因，采用上述方法经1个月～4年随访，平均为2年8个月，按一般疗效评定标准:优:12例感觉、运动均恢复正常，早期解除压迫5例均在其中。良:4例感觉、运动基本恢复。差:3例感觉正常或好转，运动稍改善或无改善。优良率84.2%。

    2  讨论 

    2.1  局部解剖特点:肘关节后方内侧是尺侧腕屈肌、肱骨内髁和尺骨鹰嘴头之间的纤维鞘膜和肱骨髁后沟形成的骨神经鞘管，内有尺神经通过，根据其解剖结构有以下特点:①该纤维管的大小随肘关节伸屈而不同，伸肘时肱骨内上髁到鹰嘴间的距离变短，尺侧腕屈肌键腹松弛，其容积变大，屈肘时由于鹰嘴的骨性突起使纤维管底部升高，后侧壁的尺侧副韧带向管腔膨出，使管腔更狭小。②肘管内尺神经内压随伸屈肘而不同，伸肘时尺神经压力降低，屈肘时压力升高，是因为尺侧腕屈肌键腹被拉紧，压迫尺神经所致。③纤维管内尺神经束型解剖研究表明，手内在肌运动纤维和手部感觉纤维位置表浅，易受肘管表面键腹的压迫，尺侧腕屈肌和指深屈肌神经纤维在肘管的表面，骨关节病变使神经更易变化。因纤维管的这些解剖特点造成局部急慢性创伤后表现出的一系列症状、体征关系更加密切，同时也是损伤后的行尺神经前置术治疗的重要依据［2］。

    2.2  尺神经前置的方法及注意事项:尺神经前置方法分为皮下、筋膜下、肌肉内、肌肉下方4种。肌肉内前置有新的肌肉内神经营养床形成广泛癖痕的可能。肌膜外、肌外前置易引起神经与筋膜，肌肉粘连再次造成卡压，同时反复肌肉收缩使狭窄道压力增高对尺神经产生卡压。而皮下前置手术操作简便，损伤小，尺神经覆于筋膜上有良好的血液供应，周围组织疏松，不受肌肉收缩所产生的压力影响，为安全有效的办法，本组病例中部分采用此方法取得了较好的疗效。手术中注意事项:①前置后尺神经要妥善固定，深筋膜与皮