目的 探讨肘部“恐怖三联症”(肘关节脱位合并桡骨小头骨折、尺骨冠状骨折)的手术方法及治疗效果。
    方法 2004年6月~2011年1月收治12例肘部“恐怖三联症暠合并多发性损伤的患者;男6例,女6例,年龄18~86岁。受伤到手术时间4~12小时9例,1例因肝破裂半月后转入我科行手术治疗。受伤原因:高处坠落伤8例,自行车祸伤2例,爆炸伤1例,行走跌倒1例。合并伤;同侧桡骨远端骨折2例,其中1例合并肝破裂、骨盆骨折;同侧尺桡骨远端骨折1例,合并对侧桡骨远端骨折3例;对侧鹰嘴粉碎性骨折2例;腰椎压缩性骨折1例,跟骨骨折2例,第五跖骨骨折。12例中桡骨小头骨折按Mason分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例,Ⅲ型7例;尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,伴有尺骨上尺桡关节面撕脱骨折4例。手术入路:外侧入路3例,前侧入路1例,内外侧联合入路8例。手术方法:桡骨小头骨折行复位可吸收钉、棒内固定10例,同时行可吸收棒和微型钢板固定1例,1例严重粉碎性桡骨小头骨折行切除;尺骨冠状突骨折1例行双侧锚钉固定利用前方关节囊张力压迫至骨折复位固定;用可吸收棒固定4例,前方行克氏针固定1例,尺骨后方穿入克氏针固定6例,其中同时从前方用可吸收棒固定3例,肘关节脱位复位后穿入一枚2.0~2.5mm 克氏针固定9例,行同心圆肘关节外固定支架3例,修复双侧付韧带损伤7例,其中1例内侧副韧带止点带骨片撕脱行克氏针固定,修复单纯内侧付韧带3例,修复单纯外侧付韧带2例。合并多发伤的处理:1例肝破裂、骨盆骨折同侧桡骨远端骨折患者,行保守治疗,半月后病情稳定后,在治疗肘部损伤的同时行桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定。其余4例桡骨远端骨折均行切开复位内固定;尺桡骨双骨折行环抱器固定,粉碎性鹰嘴骨折行切开复位鹰嘴钢板内固定。腰椎骨折患者卧床垫枕保守治疗,跖骨和跟骨骨折因跟距关节尚好行石膏固定。3周去除石膏托,拔除固定肘关节克氏针,进行康复功能锻炼。术后测量肘关节活动度,并对肘关节功能采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)进行评估。
    结果 所有患者获得4~80个月随访,切口均一期愈合,无骨不连及前臂缺血性坏死,2例出现异位骨化。末次随访肘关节平均活动度:屈伸135°±7.2°,前臂旋转:旋前73±64°,旋后78±5.3°。MEPS评分:优8例,良3例,可1例,优良率92%。
    讨论 肘部“恐怖三联症”为复杂类型的肘关节损伤,需根据损伤的程度采用不同的手术方法和不同的固定方法,手术入路宜采用肘部内外侧联合入路为佳,应及时处理其他多发性损伤。术后正确的康复治疗对肘关节功能的恢复有很大的帮助。