目的 探讨病理性骨折被误诊的情况及原因,提出预防和减少误诊的对策。

    方法 回顾分析2001年-2010年6例病理性骨折被误诊病例的的临床资料。

    结果 6例误诊患者中中,2例骨转移瘤,1例骨巨细胞瘤,1例骨肉瘤,1例浆细胞性骨髓瘤,1例恶性肿瘤(病理未及予明确诊断)。误诊的主要原因是疾病的临床表现复杂多样,以及在疾病诊断过程中部分医生缺乏临床、影像及病理相结合的观念。

    讨论

    1 误诊原因分析

    ①未详细询问及分析病史 患者来院后,如果医务人员在询问病史时不能全面耐心地听取,认真地对待患者提供的每个症状,而片面强调某个症状,忽视整个病史,因主观印象导致查体方面带有一定的片面性是导致此类误诊的一个原因。如年轻患者轻微外力导致骨折,没有明显的暴力外伤史,此病史应高度提示病理骨折。

    ②查体及阅片欠仔细 这是造成误诊中常见的原因,骨肿瘤合并病理骨折在仔细询问病史的基础上,应进行全面的体格检查包括甲状腺、前列腺、淋巴结等,全面的查体在一定程度上可以提示相关疾病,避免误诊的发生。辅助性检查如:胸片、胸腹部CT、病灶MRI、CT和骨扫描等;实验室检查如:血常规、血生化、骨髓瘤检测等也可提示病理骨折。作为骨肿瘤科的医生,再详细询问病史时,若高度怀疑病理骨折,应完善相应的检查,避免误诊的发生。

    ③诊断思维片面而主观医师主观臆断,对病情缺乏全面的分析,受单纯专业发展的影响,对其他科或全身系统缺乏全面深入了解,以其自己的经验思维指导临床实践,这种做法容易产生误诊或漏诊。

    2  避免误诊的对策 为避免误诊,临床医师必须加强学习,掌握丰富的专业知识,加强病理骨折的认识,并且合理地应用辅助检查。对年轻医师,要作到临床各科轮转培训,加强全科医生概念。这样就有可能将误诊减少到最低程度。