目的 本研究将探讨急性髌骨脱位中内侧髌股韧带损伤的类型以及不同损伤类型的治疗方式的选择。
    方法 从2003年1月到2009年12月,我科共收治初次髌骨脱位98例患者的MRI进行了统计分析。根据入选和排除标准,本研究共分析了85例进行了保守治疗的患者资料:其中髌骨侧损伤组33例,股骨侧损伤组52例。治疗的时间大致为2-4个月,直到患者的疼痛消失,重新获得肌力。随访期间根据恐惧试验结果确定髌骨的稳定性,髌股关节功能采用Kujala评分来评估,用VAS评分来评估患者的主观疼痛。数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析,P≤0.05认为有统计学意义。
    结果 98例患者按照我们的MPFL损伤的类型分成3类:独立区损伤组56例(57.1%),结合区损伤组36例(36.7%),联合损伤组6例(6.1%)。在MRI表现上,骨软骨骨折的发生率为32(32.7%),游离体的发生率为14 (14.3%),半月板损伤的发生率为19 (19.4%),内侧副韧带损伤的发生率为9 (9.2%),髌骨撕脱的发生率为10 (10.2%)。到随访末为止,2例(6.1%)结合区损伤患者和11例(21.2%)独立区损伤患者发生了复发性髌骨脱位,组间比较有统计学意义(P=0.060);3例(9.1%)结合区损伤患者和9例(17.3%)独立区损伤患者发生了疼痛性髌骨半脱位,组间比较没有统计学意义(P=0.289);总共5例(15.2%)结合区损伤侧患者和20例(38.5%)独立区损伤患者发生了复发性髌骨不稳,组间比较具有统计学意义(P=0.022)。两组之间的VAS疼痛评分分别为15.6和28.3,组间具有统计学差异(P=0.026);两组平均的Kujala评分分别为91.1和82.6,组间具有统计学差异(P=0.009);优良率分别为81.8%和57.7%,组间具有统计学差异(P=0.021)。
    结论 MPFL独立区损伤容易导致继发性的髌骨不稳,保守治疗并不能恢复MPFL独立区损伤后功能,推荐对于急性髌骨脱位中的MPFL独立区损伤,应早期进行手术治疗。而MPFL结合区损伤有其强大的愈合能力,在我们的随访发现结合区损伤不易导致复发性脱位的发生,可以首选保守治疗。