目的 分析下肢长管状骨骨不连的原因,并简单介绍我院在治疗下肢长管状骨骨折不愈合的临床经验。
    方法 回顾性分析2009年1月~2010年2月我院收治的42例(42处)下肢长管状骨骨折不愈合。其中男36例、女6例,年龄5~65岁,平均35.5岁,骨不愈合时间最短6月,最长4年,平均时间11.6月。骨折的分类按受伤当时伤口是否开放分为闭合性骨折和开放性骨折,开放性骨折按Gustilo分等级,其中闭合伤28例,I型3例,lI型4例,IIIA 型1例,IIIB型4例,IIIC型2例;按骨折不愈合部位是否存在感染将本组病例进行分类,其中细菌性感染19 例,清洁23 例;按Weberh—Cech [1]对本组病例骨折不愈合进行分类,其中肥大性(血管丰富型)23例,萎缩性(缺血型)55例。
    结果 本组病人由固定不当所致骨不连10例,由感染导致骨不连19例,有19例患者由交通伤造成骨折。骨折不愈合的平均时间按照X线和临床评估从6个月到4年不等,平均为11.6个月,手术次数为1到4次。有骨质缺损时采用植骨或骨延长,有感染及骨髓炎的控制后再行手术治疗。其中有3名患者失访(7.1%),因此最后结果中没有包括这些数据。其余39例患者39处骨折不愈合(92.9%)都得到随访,12名患者仍然在随访。
    结论 1、在下肢管状骨骨不连中,胫骨中下段骨折不愈合的发生率较高(42.9%),而在股骨骨折不愈合中股骨颈骨不连发生率较高(19%);2、感染可以导致骨折延迟愈合或不愈合;3、骨折部位,粉碎性程度对骨折愈合亦有很大影响,因其部位血供较差;4、下肢长管状骨骨折不愈合的受伤机制多为交通伤;5、内固定使用不当及不适当锻炼等医源性因素也造成骨折不愈合。