摘要： 目的 探讨复杂人工髋关节置换术的经验。方法  回顾分析35例复杂人工髋关节置换术的经验，其中人工髋关节术后感染者12例，髋臼畸形者10例，股骨短缩畸形者5例，髋关节骨性强直者8例。结果 本组手术全部成功，术后无感染发生。手术后随访3月~6年，平均2年8月。随访时1例死亡，存活的34例对手术结果满意。结论  （1）感染的髋关节手术不宜单纯清创，应取出原关节行I期或II期翻修术，万古霉素骨水泥在翻修术中有利于感染的控制。（2）植骨以自体颗粒骨植骨较好，建议大块植骨时应辅以颗粒骨，并尽量选用钉板系统固定。（3）手术难度大，术前准备要求细心、全面，以随时处理可能出现的并发症，并制定多个预案，手术中及时发现并纠正各种意外。

    关键词： 人工关节；关节成形术；髋；置换；感染

【Abstract】Objective To disscuss the early experience of complicated hip arthroplasty in 35 cases. Methods  40 cases complicated hip arthroplasty were retrospectively analysed. There were 12 infected hip cases 10 deformity cases in the acctabular 5 shorting deformity cases in femur and 8 fusion hip cases. The new arthroplasty were applied in all 35 cases. Results  The operations were successed in 35 cases wtihout any infection. The mean time of fellow-up was 2 yeas and 8 months with a range of 3 months to 6 years. The function was good in 34 survived cases. There was a patient died . Conclusions  (1) Because debridement with retention of the prosthesis rarely enables control of prosthetic joint infection One-stage or two-stage revision surgery should be considered. Vancocin-loaded polymethylmethacrylate was benefited for treatment of prosthesis infection. (2) The good result was come from the application of morselized bone only or supplement with structure bone autografting. It was better to fixed structure bone by the plate and screw system. (3) A great attention should be prepared for these complicated hip arthroplasty surgery.

【Key words】Joint prothesis Arthroplasty  Hip Replacement Infection

 

     随着人工髋关节置换技术的广泛开展，因各种原因需进行复杂人工髋关节置换术的患者日渐增多。如人工髋关节术后感染、股骨和(或)髋臼畸形、髋关节骨性强直等也主张行人工髋关节置换术^【1】。但是这些复杂的人工髋关节置换手术不规范，较常规手术的难度大。为此，笔者总结自1995年以来的35例这类特殊的人工髋关节置换术的经验，并取得较满意的结果，现报告如下。

    1、一般资料：本组35例，其中男性26例，女性9例。年龄31~72岁，平均52.7岁。人工髋关节术后感染者12例，髋臼畸形者10例，股骨畸形短缩者5例，髋关节骨性强直者8例。本组全髋关节置换33例，人工股骨头置换2例。骨水泥型16例，非骨水泥型2例，髋臼为非骨水泥而柄为股水泥型17例。自体颗粒骨植骨14例，自体结构性骨块植骨9例。结构性骨块采用钉板系统固定7例，单纯螺钉固定2例。结构性骨块植骨中均加入一定的颗粒骨植骨，以达到与假体有较好的匹配和快速的骨愈合。

    2、手术方法：12例人工髋关节术后感染病人采用三种治疗方法，分别是：（1）清创保留原人工关节＋术后灌洗4例，结果1例成功，2例失败，其中有1例糖尿病患者后期死于并发症；（2）清创 I期翻修关节置换术3例，均成功；（3）清创 II期翻修关节置换术5例，均成功。I、II期翻修时原先用骨水泥固定者应将大转子劈开取出原股骨柄，后均采用万古霉素骨水泥（1/20）固定。

髋臼畸形者10例，其中髋臼骨缺损8例（包容性缺损2例，节段性缺损5例，混合型1例），髋臼发育不全2例。手术6例采用前路Simith―Petersen切口4例采用后外Gibson切口。对包容性髋臼缺损先打磨髋臼去除关节软骨，然后将切下股骨头咬成细骨颗粒，髋臼锉倒磨压紧填平臼窝后安置臼杯。对节段性髋臼缺损先取髂骨重建臼顶，并用重建钢板固定，再将切下股骨头咬成细骨颗粒，髋臼锉倒磨压紧臼窝后安置臼杯。其中2例采用带缝匠肌的髂骨瓣植骨。此类患者虽可早期活动髋关节，但不宜过早负重，以免再造髋臼成骨不佳(图12)。

    股骨畸形短缩者5例，其中股骨颈陈旧性骨折3例，股骨上段截骨后畸形2例。短缩范围3～7cm，平均4.4 cm。手术前行股骨髁上牵引1周，并在牵引状况下拍X线片观察短缩纠正情况，