目的 足部远端软组织条件差,皮肤缺损后常有肌腱及骨骼外露,修复相当困难。若采用交腿皮瓣修复,患肢固定时间长,痛苦大,有皮瓣撕脱风险,需二次手术断蒂。采用同侧逆行皮瓣修复足远侧,皮瓣远端往往因血运差而部分坏死。为解决此问题,在传统腓动脉皮瓣的基础上,我们设计了改良腓动脉逆行岛状皮瓣。
    方法 本皮瓣利用位于外踝上方11.0±1.7cm 处腓动脉皮支,解剖位置固定且表浅,该处腓动脉位置较表浅,易于游离;腓肠神经营养血管束的游离切取也较容易。改良腓动脉逆行岛状皮瓣的血液供应主要有三部分,一为踝上11cm 处的腓动脉皮支,该皮支较粗大,直径1.45±0.12mm,一为踝上5cm 处的腓动脉皮支,直径0.62±0.17mm,另一为腓肠浅动脉。本皮瓣切取范围为腓肠神经皮瓣和腓动脉皮瓣切取范围之和,最大可作至15cm×25cm。踝上11cm 处的腓动脉皮支管径粗,压力高,供应的距离较长,因此蒂可尽量延长,旋转距离最长可达28.4cm。
    结果 应用该皮瓣治疗足跟部软组织缺损4例,足底远端5例,足背远端10例。1例远端1/3坏死,其余成活良好,无感染。
    结论 该皮瓣不牺牲主要血管,不影响肢体的功能,血管恒定,变异少,不需要吻合血管,手术操作简便,切取面积大,旋转距离长,可成功修复远达跖趾关节处的皮肤缺损。截取腓动脉时在踝上12cm 处,此时腓骨滋养动脉、大部分肌支都已发出,切断后对其功能影响较小。