目的 肱骨远端是肘关节重要的组成部分,其损伤是骨科临床较常见的病变。成年人肱骨远端骨损伤可由X线片可作出明确的诊断,婴幼儿及儿童,因骨骺尚未完全骨化,仍为软骨组织,X 线片显影不满意,损伤后,诊断有一定的困难;肘关节造影、CT、MRI可诊断骨骺损伤,其创伤性及价格昂贵,一定程度上限制了这些检查方法的使用。超声检查能够清晰地显示软组织组织的图像特征,将其用于仍为软骨组织的骨骺病变的观察有其独到之处。为阐述肱骨远端骨骺损伤后形态、位置以及声像图的改变,特观察了本组病例。
    方法 使用GE Logiq-7 及Logiq-9彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.0 ~12 MHz。对19例经手术或保守治疗证实为肱骨远端骨骺损伤的2天~8岁患儿的肘关节进行了检测,患者取平卧位,上臂略外展前臂伸直,或上臂内收置于胸前,前臂自然位置,由肘关节前面、后面及侧面对肘关节进行横切面、纵切面及冠状切面扫查,同时与健侧肘关节对照。观察①骨骺形态、位置,与干骺端的连续性;②骨化中心是否出现钙化,以及骨化中心的形态、位置与干骺端间的关系,③肱骨外髁骺干角的大小;④关节腔内回声情况,⑤肘关节周围软组织回声情况。
    结果 1、分型:根据骨骺的损伤部位不同,分为关节囊外损伤(全骺分离)、关节内损伤及混合性损伤。2、声像图表现:①骨骺回声、形态异常:由于损伤的类型不同,声像图可表现为:骨骺表面骨膜回声不连续,或回声模糊,内部回声不均匀,出现片状中强回声,骨骺形态改变,正常形态消失。②骨骺与干骺端连续性中断及骨骺移位:肱骨干骺端与骨骺外侧部骨膜的连续性中断,骨骺低回声连同肱骨小头骨化中心发生位置改变,多向后侧移位,移至肱骨干骺端的后上方,也可向前侧移位。③外髁骺干角改变:由于损伤后骨骺的移位,导致肱骨远端前倾角度改变,骨骺向前移位时,肱骨外髁骺干角增大,向后移时外髁骺干角减小。④关节腔内积血:由于损伤部位的出血,于关节囊内可见包绕在骨骺回声周围的无回声暗带,或不规整的片状液性暗区,肘后脂肪垫抬高等。⑤软组织肿胀:关节囊外软组织回声增厚,层次结构紊乱,可见由于出血形成的片状中低或中强回声。
    结论 超声检查可以观察到清晰的骨骺图像,同时可观察骨骺损伤后的形态、结构改变,不仅费用低廉,可重复性强,且对人体无损伤,患儿及其家长易于接受,无疑是一种具有广泛应用前景的诊断方法,可作为新生儿及婴儿骨骺检测常规的方法之一。