人工全膝关节置换治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎12例体会

2007-04-23 文章来源:admin 点击量:2324   我要说

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【摘要】 目的:探讨人工全膝关节置换术手术要点及术后疗效。方法:对我院2001年3月~2002年12月行人工全膝关节置换术的9例老年膝关节骨性关节炎和3例严重类风湿性关节炎患者进行回顾性分析。结果:按美国的HSS评分系统进行评定,术前平均分为41分,最后随访时平均分为87.7分。优:6例(50%),良:4例(33.3%),可:2例(16.7%)。优良率达83.3%。术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善,膝能完全伸直,肌力及稳定性均有所增加,所有患者均无感染、深静脉血栓形成及膝关节脱位等并发症。结论:人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎疗效可靠,手术技术要求高,术前熟悉器械、仔细测量、术后预防并发症及正确的康复锻炼对临床疗效至关重要。
【关键词】人工全膝关节置换术,骨关节炎,类风湿性关节炎,术后疗效

    人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty TKA)是治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎以及其他类型关节炎行之有效的方法,能有效地减轻患者的疼痛,极大地改善关节功能,提高患者的生存质量。随着人工关节材料改进和假体设计的不断完善,人工全膝关节置换技术日益成熟,我院骨科于2001年3月~2002年12月对9例老年膝关节骨性关节炎患者和3例严重类风湿性关节炎进行人工全膝关节置换术,经过6~21月的门诊随访,临床疗效满意。现报告如下:
1 临床资料 
   1.1 一般资料:本组骨性关节炎9例,类风湿性关节炎3例,共12膝,男5例,女7例,年龄58~75岁,平均66.5岁。左膝8例,右膝4例,12例患者均被随访,应用假体均为全髁型、骨水泥固定型膝关节假体,其中国产10例,均由北京京航生物医学中心提供,进口2例,由美国强生医疗器材有限公司提供,同期做髌骨置换的有7例。
   1.2 手术方法:手术在止血带下进行,取膝关节正中纵切口,髌骨内侧入路,彻底切除增生的骨赘、髌下脂肪垫、半月板及前交叉韧带,保留后交叉韧带,对类风湿性关节炎,切除全部病变的滑膜组织和髌上囊。松解内外侧挛缩的软组织及后侧关节囊,股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位,分别作胫骨、股骨、髌骨切骨,纠正内外翻畸形,保留5°~7°外翻角, 切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。伸屈膝关节检查活动度及稳定情况,作软组织平衡,恢复患肢正常力线,正确选择并安装膝关节假体,骨水泥固定,检查膝关节活动度及其运动轨迹,术中充分止血,切口置引流管,下肢绷带加压包扎。
    1.3术后处理:术后48h拔除引流管,将患肢置于关节自动活动机CPM(Continues passive motion)上进行关节被动活动锻炼,从40°开始,每天增加10°,2~3次/天,1~2h/次,要求术后1周达90°,同时进行股四头肌锻炼。 抗生素应用7~10天,强调术前、术中用药,术后应用阿斯匹林0.3 /次,2~3次/天预防下肢深静脉栓塞(deep venous thrombus DVT)。术后2周下地锻炼行走,由慢至快,循序渐进,练习时要有护理人员或家属陪伴,以免摔倒。
1.4 统计学方法:结果以均数±标准差表示,统计学处理采用spss11.5统计软件进行分析,术前、术后比较采用配对t检验。
2 结果
    术前术后按美国的HSS (hospital for special surgery)评分系统进行评定[1]。满分为100分,疼痛30分,功能22分,活动范围18分,肌力10分,屈曲畸形10分,稳定性10分。85分以上为优,70~84分为良,60~69分为可,59分以下为差。12例全部获6~21月随访。术前平均分为41分,最后随访时平均分为87.7分。优:6例(50%),良:4例(33.3%),可:2例(33.3%)。优良率达83.3%。
表1 手术前、后评分及其改善率X±S
功能评定(分) 术前分 术后分 改善率(%) t值 p值
疼痛(30) 7.60±0.413 25.82±7.54 70 8.304 <0.01
功能(22) 7.40±0.34 17.73±1.32 51.4 26.463 <0.01
活动度(18) 6.47±0.51 11.44±1.34 35 10.453 <0.01
肌力(10) 7.93±0.44 8.55±0.41 7 5.739 <0.01
屈膝畸形(10) 7.53±0.31 10±0.00 25 27.186 <0.01
稳定性(10) 8.19±0.36 9.3±0.16 12 9.381 <0.01

    从表1中可以看出:术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善,差异具有统计学意义,尤其对减轻患者疼痛最为明显,膝均能完全伸直,肌力及稳定性均有所增加,能满足患者日常生活需要,提高了生活质量。所有患者均无感染、深静脉血栓形成及膝关节脱位等并发症。随访复查X线片,12膝胫骨和股骨假体未见松动。
3 讨论
    3.1恢复下肢正常的解剖力线是人工全膝关节置换术获得成功的重要因素[2]。术前我们常规拍负重位膝关节正侧位x线片,对关节的内外翻角度进行仔细的测量,为术中的截骨提供依据。截骨准确与否直接关系到手术的成败,人工膝关节通用安装器械一般能保证正确的骨切割,因此术前反复熟悉掌握各

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