目的 探讨影响复杂胫骨平台骨折手术疗效的医源性因素,找出可能的原因并提出预防措施,为临床进一步提高复杂胫骨平台骨折手术疗效提供理论依据。
    方法 回顾性分析华北煤炭医学院附属遵化市人民医院骨科自2007年1月—2009年1月经手术治疗并获随访的63例胫骨平台骨折合并膝关节韧带或半月板损伤,其中男性42例,女性21例,年龄小于60岁37例;大于60岁26例,平均47.8岁,受伤原因车祸伤43例,高处坠落伤12例,重物砸伤8例。按Schatzker分型:Ⅳ型:24例;Ⅴ型:14例;Ⅵ型:25例。统计患者年龄,性别,身体状况,手术时机,术前治疗,手术切口与入路,韧带与半月板处理,复位质量,内固定物植入部位,植骨等可能对手术疗效产生影响的因素,先对其进行单因素分析,采用X2检验或校正的X2检验,以p<0.05作为差异显著性检验标准。最后将单因素分析证实差异有显著性的自变量带入二分类Logistic回归模型进行多因素分析,以p<0.05 作为差异显著性检验标准。所有数据处理由SPSS13.0统计软件包完成。
    结果 本组病例63例均获得随访,随访6—18个月,平均10.4个月,膝关节功能按Rasmussen评分标准评价。单因素分析,以p<0.05为差异显著性检验标准。结果,年龄,身体状况,手术时机,术前治疗,韧带与半月板处理,复位质量,植骨,内固定物植入部位影响复杂胫骨平台骨折术后疗效。进一步多因素Logistic回归分析,以p<0.05为差异显著性检验标准,结果,复位质量,植骨,内固定物植入部位,韧带与半月板处理是影响复杂胫骨平台骨折术后疗效的医源性独立因素(p<0.05)。
    结论 年龄,身体状况,手术时机,术前治疗,韧带与半月板处理,复位质量,内固定物植入部位,植骨等可能为对手术疗效产生影响的因素,为进一步提高手术疗效,临床上我们应该采取以下预防措施:
    (1)术前应常规拍摄X线平片,并结合CT平扫及三维重建检查,全面准确评估判定胫骨平台骨折的类型,骨块移位的方向和平台塌陷的程度,以指导术者制定合理的手术方案及选择合适的内植物并放置在合适的位置,术中尽可能解剖复位,关节面塌陷患者植骨量充分,并给予合适的打压植骨,术中尽量修复半月板,膝关节韧带等合并伤。
    (2)术后应尽早在医师的严密指导下开始肢体的康复功能锻炼,包括早期主、被动膝关节伸屈练习,CPM 机辅助功能锻炼。以促进膝关节功能的恢复,提高手术疗效。